Артротомия голеностопного сустава презентация

а)Основные показания: Повреждения хряща Рассекающий остеохондроз Внутрисуставные переломы Свободные суставные тела и остеофиты

б)Положение пациента. При артроскопии голеностопного сустава пациент лежит на спине, бедро отведено под углом 70°. Бедро укладывают на опору и фиксируют. Тракция выполняется стерильной системой ремней с мягкой обивкой.

в)Артроскопический доступ к голеностопному суставу.

Положение для артроскопии верхнего отдела голеностопного сустава. С помощью мягкой манжеты выполняется тяга пятки и тыла стопы. При оценке передней полости тягу ослабляют поворотом винта.а, б Доступы к верхнему отделу голеностопного сустава. al anterolateral — Переднелатеральный am anteromedial — Переднемедиальный pl posterolateral — Заднелатеральный 1. Большая подкожная вена 2. Подкожный нерв 3. Глубокий малоберцовый нерв 4. Сухожилие передней большеберцовой мышцы 5. Тыльная артерия стопы 6. Сухожилие длинного разгибателя большого пальца 7. Короткий разгибатель большого пальца 8. Сухожилие третьей малоберцовой мышцы 9. Сухожилия длинных сгибателей пальцев 10. Короткий сгибатель пальцев 11. Медиальный тыльный кожный нерв 12. Промежуточный тыльный кожный нерв 13. Камбаловидная мышца 14. Икроножный нерв 15. Малая подкожная вена 16. Ахиллово сухожилие

г)Выполнение. На коже пальпируются и помечаются контуры лодыжки, латерального края ахиллова сухожилия и переднего верхнего отдела голеностопного сустава. Пальпируется тыльная артерия стопы. При вывороте стопы при подошвенном сгибании IV пальца стопы у худощавых пациентов на латеральном тыле стопы маркируют промежуточный тыльный кожный нерв, концевую ветвь поверхностного малоберцового нерва.

При артроскопии голеностопного сустава это наиболее часто повреждаемый нерв. Размечаются переднемедиальный, переднелатеральный и заднелатеральный порты.

Артроскопия начинается с переднелатеральной пункции сустава и заполнения 20-30 мл лактата Рингера через канюлю размера 1. При пункции сустав находится в сгибании кзади, чтобы защитить хрящевые поверхности блока таранной кости. В большинстве случаев для улучшения обзора необходимо удалить часть синовиальной мембраны. Для этого используется мини-фреза.

Аспирация выполняется через эту фрезу, поэтому в таких случаях можно обойтись без отводящей канюли. В случае достаточной видимости, не требующей применения фрезы, для отвода достаточно канюли 1 размера в свободном порте.

Для полного осмотра передней и боковых частей голеностопного сустава потребуется оптическое устройство со сменными вставками из переднелатерального и переднемедиального портов. При использовании системы вытяжения достаточно сильно потянуть, чтобы удалить таранную кость от дистальной поверхности большеберцовой кости настолько, что стилет может пройти через переднемедиальный порт в дорсальную полость сустава.

Стилет заменяют на канюлю и артроскоп 2, 7 мм. Таким образом можно осмотреть и заднюю полость. При очень узких суставах потребуется дополнительный дорсолатеральный порт для оптики.

Артроскопия верхних отделов правого голеностопного сустава: а Осмотр передней полости, медиального таранно-ладьевидного сустава и медиальной вентральной части блока таранной кости. Артроскоп установлен в переднелатеральном порте. При сгибании подошвы становятся видны центральные и отчасти дорсальные порции блока. б Осмотр задней полости, латерального таранно-лодыжечного сустава и латеральной части таранного блока. Артроскоп установлен в переднемедиальном порте. Вставки показывают артроскопический статус в дорсолатеральной суставной полости (слева) и латеральный таранно-лодыжечный сустав (справа). Эта часть исследования выполняется при вытяжении ноги для дистракции сустава. Вводимая через заднелатеральный порт канюля перфорирует заднюю межлодыжковую связку, укрепляющий тяж дорсальной капсулы сустава.

д)Ушивание раны. После артроскопии голеностопного сустава все разрезы ушиваются узловыми швами.

е)Примечание. Ногу в течение четырех дней держат в подготовленной шине для голени под прямым углом. При этом днем можно снимать шину и активно двигать сустав. Уменьшение нагрузки для надежного сращения около недели. Полная нагрузка допустима, в зависимости от объема поражения, к концу второй недели после операции.

Проведение артротомии суставов и возможные осложнения

Артротомия — хирургическое вмешательство, при котором осуществляется вскрытие суставной полости. Операцию назначают при наличии гнойных воспалительных процессов или проникновении инородных тел. Так как данные патологические состояния диагностируются часто, артротомия считается наиболее распространенным типом операций умеренной сложности.

Показания для проведения

Чаще всего хирургическим вмешательствам подвергаются крупные суставы опорно-двигательной системы.

Показаниями к проведению артротомии считаются:
поврежденные мениски и суставные «мыши»;
врожденные вывихи;
патологическое сращение костных поверхностей;
хирургическая обработка ран;
наличие гнойного содержимого в синовиальной полости;
воспалительные заболевания;
закрытые переломы;
злокачественные опухоли;
туберкулезные поражения;
деформирующий артроз;
неинфекционный некроз.

В определенных случаях решение о необходимости операции принимается при неэффективности консервативных методик.

Противопоказания к операции

Они делятся на абсолютные и относительные. При наличии последних проведение артротомии допускается, однако существуют риски возникновения осложнений. К относительным противопоказаниям можно отнести:

психические заболевания;
неврологические нарушения;
ожирение третьей степени;
злокачественные опухоли внутренних органов.

Операцию нельзя проводить при:

незрелости костных и хрящевых тканей;
острых бактериальных инфекциях;
хронической сердечной и дыхательной недостаточности;
тромбозе;
тромбоэмболии.

Типы хирургических вмешательств

Оперировать можно любые отделы опорно-двигательной системы.

Артротомия плечевого сустава выполняется методом Лангенбека. Под сустав подкладывают валик, после чего делает разрез длиной 8 см. Он начинается в области акромиального отростка, охватывает дельтовидную мышцу и достигает лопатки. Мышцы разводят в стороны, выделяют суставную сумку, после чего вскрывают ее.

Артротомию локтевого сустава проводят по следующей схеме. Локоть должен быть согнут под тупым углом, внутренняя сторона предплечья — касаться операционного стола. После обезболивания делается S-образный разрез, начинающийся с латерального надмыщелка, спускающийся вдоль лучевой кости и заканчивающийся в области локтевой. После этого мышечные ткани отодвигают, синовиальную полость вскрывают. При необходимости обработки лучезапястного сустава разрез начинается от середины локтевой части пястной кости и продолжается до предплечья.

Читать еще: Крестообразная повязка на голеностопный сустав схема

Артротомия тазобедренного сустава выполняется так: в области подвздошной кости делается надрез, который проходит вдоль широкой бедренной фасции. Ткани послойно разрезают и раздвигают. Ягодичная мышца отводится назад, портняжная — вперед. Это облегчает процесс выделения суставной сумки.

Артротомия коленного сустава подразумевает сгибание ноги под углом 135°. Разрез может делаться как с одной, так и двух сторон. При вскрытии полости голеностопного сустава ткани рассекают на уровне щиколотки и берцовой кости. Мягкие ткани раздвигают, сухожилия смещают в сторону. Это позволяет добраться до суставной щели.

Артротомия для ревизий с удалением части тканей проводится под общей или местной анестезией. Тип наркоза подбирается в зависимости от общего состояния организма, наличия сопутствующих патологий и подготовленности пациента к операции. При постановке местной анестезии обезболивающее средство вводится в место разреза. Это устраняет чувствительность к боли, однако неприятные ощущения от прикосновения к тканям сохраняются. Поэтому такие операции переносятся тяжелее.

Эпидуральная анестезия подразумевает введение препарата в костномозговой канал. Пациент пребывает в сознании, однако боли и иных неприятных ощущений не чувствует. Такая анестезия идеальна при проведении операций на тазобедренном, коленном или голеностопном суставе. Общий наркоз подразумевает введение больного в состояние сна, что чаще всего используют при выполнении длительных операций.

Суть хирургического вмешательства состоит во вскрытии синовиальной полости с целью удалений из сустава пораженных тканей. Разрезы чаще всего имеют типичное направление. Несколько иным способом выполняются первичные хирургические вмешательства. В таком случае ткани раздвигают, суставную сумку вскрывают и очищают от инородных предметов, гнойного содержимого и отмерших тканей.

Если воспалительный процесс имеет асептическое происхождение, синовиальную полость обрабатывают антисептиком, оболочку сшивают.

Швы при артротомии не накладывают, заживление раны будет проходить под гипсовой повязкой. При наличии нагноения делается операция второго типа.

Суставную полость оставляют открытой, в рану устанавливают трубки для введения антибиотика. Данная операция может оказаться неэффективной при наличии участков некроза, в таком случае ее заменяют резекцией. Такая техника используется при травмах, ранениях и других повреждениях.

Диагностическая артротомия проводится по той же схеме, однако имеет свои особенности. Делается длинный разрез, обеспечивающий доступ к суставной сумке.

Возможные осложнения

В отличие от эндоскопических хирургических вмешательств, артротомия способна приводить к развитию негативных последствий. Возникают они нечасто, но могут принести существенный вред здоровью. К наиболее распространенным осложнениям относят:

присоединение бактериальных инфекций;
травмирование сустава;
синовит;
тромбоз;
дистрофию мышц.

Для устранения инфекций назначается антибактериальная терапия. Что касается повреждения сустава, то оно не считается опасным. Это осложнение лишь продлевает восстановительный период.

Проведение артротомии суставов и возможные осложнения

Показания для проведения

Чаще всего хирургическим вмешательствам подвергаются крупные суставы опорно-двигательной системы.

Показаниями к проведению артротомии считаются:
поврежденные мениски и суставные «мыши»;
врожденные вывихи;
патологическое сращение костных поверхностей;
хирургическая обработка ран;
наличие гнойного содержимого в синовиальной полости;
воспалительные заболевания;
закрытые переломы;
злокачественные опухоли;
туберкулезные поражения;
деформирующий артроз;
неинфекционный некроз.

В определенных случаях решение о необходимости операции принимается при неэффективности консервативных методик.

Противопоказания к операции

психические заболевания;
неврологические нарушения;
ожирение третьей степени;
злокачественные опухоли внутренних органов.

Операцию нельзя проводить при:

незрелости костных и хрящевых тканей;
острых бактериальных инфекциях;
хронической сердечной и дыхательной недостаточности;
тромбозе;
тромбоэмболии.

Типы хирургических вмешательств

Оперировать можно любые отделы опорно-двигательной системы.

Читать еще: Фиксатор ортез голеностопного сустава

Швы при артротомии не накладывают, заживление раны будет проходить под гипсовой повязкой. При наличии нагноения делается операция второго типа.

Возможные осложнения

присоединение бактериальных инфекций;
травмирование сустава;
синовит;
тромбоз;
дистрофию мышц.

Артроскопия как метод исследования голеностопного сустава

Артроскопия голеностопного сустава – современная манипуляция, которая используется для диагностики заболеваний и их лечения. Эта операция считается малоинвазивной, т.е. не несущей тяжелых осложнений для пациента. Также это означает краткий период реабилитации после манипуляции.

Первые исследования суставов с помощью артроскопии начались в 1920-х годах. Изобретение полноценного рабочего артроскопа принадлежит японским ученым. Нужно сказать, что данное исследование стало настоящим прорывом в области хирургии суставов. Эта манипуляция в настоящее время заменила целый ряд сложных операций, которые обладали множеством осложнений.

Показания и противопоказания к артроскопии

К ним можно отнести следующие ситуации:

Боли.
Воспаления сухожилий.
Внутрисуставные тела, приводящие к блокаде суставов.
Деформирующий артроз в начальных стадиях заболевания.
Различные повреждения хрящей.
Переломы лодыжки.
Суставная нестабильность.

К противопоказаниям относятся поражение кожных покровов в месте проведения операции, тяжелое состояние больного, воспалительный процесс в околосуставных тканях.

Аналоги

При назначении артроскопии многие пациенты буквально приходят в ужас, т.к. им предстоит пусть мелкая, но операция. Одни боятся самого факта вмешательства, другие пугаются перед наркозом, а третьи не хотят надолго выпадать из привычного ритма жизни из-за восстановительного периода.

В таком случае следует искать альтернативы, но они не всегда могут быть полноценной заменой.

Один из вариантов – артротомия, которая представляет собой открытую операцию на суставе. В этом случае риски осложнений намного больше, а восстановление – более длительное.

Существует также группа неинвазивных методов диагностики, к которым можно отнести рентген, КТ, МРТ, УЗИ. Их преимущество в том, что они не требуют специальной подготовки, безболезненны и не требуют периода восстановления. Но, с другой стороны, они не всегда могут показать полную картину происходящих патологических процессов в суставе. Кроме того, данные процедуры являются только диагностическими, но не лечебными.

Доступы к голеностопному суставу

Применяются пять доступов: три передних и еще два задних. Они используются в различных комбинациях в зависимости от цели операции.

Доступы тщательно разработаны, проверены годами операций и не несут опасности!

Основным передним доступом является передненаружный. Он применяется для проведения любой артроскопии голеностопа. При осуществлении передневнутреннего доступа возможно повреждение конечных ветвей подкожного нерва, который идет от бедренного. Если артроскопия осуществляется через переднецентральный доступ, то существует возможность повреждения малоберцового нерва и большеберцовой артерии.

Из задних доступов рекомендован только задненаружный. Для наиболее полного осмотра сустава достаточно переднебоковых доступов.

Предоперационная подготовка

С пациентом обязательно проводится разъясняющая беседа, в которой лечащий врач и анестезиолог объясняют ход операции, предупреждают о возможных последствиях.

Пациент должен пройти обследование перед операцией, которое включает:

ЭКГ.
Общий анализ крови и мочи.
Анализы на ВИЧ, гепатиты.

За 12 часов до процедуры нельзя есть и пить. Это важно для последующего наркоза. Также рекомендуется выполнение клизмы накануне операции. Еще понадобится приобрести костыли. Нередко они нужны сразу после операции.

Методика проведения операции

Как и любая инвазивная манипуляция, артроскопия проводится под анестезией. Применяется проводниковый или спинальный вид обезболивания. Конечность с интересующим суставом фиксируют в области средней трети голени. Далее обрабатывают операционное поле и начинают операцию.

Артроскопия, как и любое оперативное вмешательство, проводится в условиях операционной с соблюдением правил асептики и антисептики.

Для доступа к суставу используют переднебоковые доступы. Одновременно с этим ассистент хирурга должен производить дистракцию суставной щели, т.е. ее растяжение. Вначале осматривают передний, потом задний отделы голеностопа. Обязательно оценивают состояние костей, образующих сустав, связки, мелкие суставы, синовиальные карманы.

Читать еще: Изделия для голеностопного сустава

Если отмечаются начальные явления деформирующего артроза, то проводят аблацию. В случае инородных тел в суставе, производят их удаление.

Осложнения после артроскопии

Процедура характеризуется малой травматичностью. К сожалению, иногда возможны осложнения в виде:

Инфицирования.
Повреждения вследствие сломавшихся инструментов.
Накопления крови в суставе.
Повреждения нервов.
Развития спаек и рубцов.
Нарушений движений в суставе.

Нужно сказать, что осложнения крайне редки при выполнении этой процедуры, они фиксируются реже, чем в 1% случаев.

Реабилитация

После операции восстановительный период может занимать довольно длительное время, что зависит от вида вмешательства. Как правило, после артроскопии реабилитация продолжается от двух недель до нескольких месяцев.

Для того, чтобы ускорить процесс выздоровления, нужно соблюдать ряд правил:

Сразу после операции в область сустава вводят антибиотики.

Конечность должна находиться в полном покое.
Несколько дней пациент вынужден будет носить компрессионное белье и сократить двигательную активность.
Запрещаются горячие ванны или переохлаждение.

Лечебная физкультура

В реабилитации после артроскопии будет полезна лечебная физкультура (ЛФК). Основное правило – умеренная и дозированная нагрузка. В первое время после операции стоит использовать дополнительную опору во время ходьбы. Для этого подойдет трость или костыли. Не стоит пренебрегать ими даже при перемещении по квартире. Активную нагрузку не стоит давать на ногу в течение нескольких месяцев после вмешательства.

Первое время, особенно в случае тяжело прошедшего вмешательства, возможно использовать пассивную гимнастику. В таком случае другой человек разминает прооперированную ногу пациенту по специальной методике.

Лечебная гимнастика – один из самых эффективных методов по восстановлению после сложных операций, позволяющий избежать множества осложнений.

ЛФК используется, в основном, для снятия отечности, уменьшения болевого синдрома и в целях более быстрого восстановления. Нагрузка выбирается индивидуально для каждого пациента. Обычно упражнения состоят из движений, направленных на сгибание-разгибание стопы. Позже присоединяются вращательные движения. Далее возможны занятия на велотренажере, активные подъемы-спуски по лестнице.

В заключение можно сказать, что артроскопия – это современный, эффективный, пришедший на смену открытой операции метод. Он характеризется не только большой диагностической точностью, но и возможностю проведения лечебных манипуляций при своей малой инвазивности. Хотя современная медицина может предложить пациентам широкий выбор методов диагностики и лечения, артроскопию невозможно заменить никаким другим методом.

Артроскопия голеностопного сустава

На сегодняшний день в области артроскопических операций вмешательства в голеностопный сустав стали одними из самых востребованных в мировой практике, а «опережают» его лишь хирургические манипуляции с плечевым или же коленным суставами

Эффективность и безопасность осуществленияартроскопии голеностопного суставабыла доказана еще в 1931 году хирургом Михаэлем Бурманом, но активное применение в мировой медицине данная методика получила лишь в семидесятых годах прошлого столетия.

Особенности артроскопического метода

Операция проходит под местной или общей анестезией, пациент же, в свою очередь, укладывается на спину или бок (в зависимости от ситуации). Хирург вводит в поврежденныйголеностопспециальный инструмент –артроскоп, с помощью которого и будет диагностироваться сустав визуальным методом. Помимо визуальных возможностей, данный инструмент способен на удаление ненужных тканей, а также костных разрастаний.

Главное показание к проведениюартроскопии голеностопного сустава– наличиехронических болей в суставе. Весь список показаний к данной операции вы можете увидеть ниже.

Применение артроскопии

Болевые синдромы неясной этиологии. Причиной для неприятных ощущений зачастую служат дегенеративные изменения хронического типа, которые принято называть остеоартрозом, а также некоторые из форм синовита, выраженный фиброз капсулы или наличие внутрисуставных спаек. К сожалению, обозначенные нарушения лишь изредка можно диагностировать путем создания рентгеновского снимка или магнитно-резонансной томографией.

Рассекающий остеохондрит. При таком заболевании пациент, ведя привычный ритм жизни, зачастую не имеет каких-либо недомоганий, но при повышенных физических нагрузках могут появляться как периодические, так и постоянные болевые ощущения, а также отеки сустава. При рассекающем остеохондрите участок хряща, который покрывает кости, постепенно отслаивается и может полностью отделиться. В этом случае отделившийся фрагмент трансформируется в свободное внутрисуставное тело, способное регулярно вызывать суставные блокады.

Повреждения хряща. Малоинвазивное вмешательство в данном случае позволяет определить характер и степень повреждения хряща, а также выявить, возможна ли его рефиксация. С помощью артроскопии становится возможным проведение дебридмента (хирургической обработки раны), абразивной хондропластики (стимуляции регенеративных процессов), а также некоторых других манипуляций.

Хронический синовит голеностопного сустава. «Источником» появления данного заболевания могут послужить различные причины, в числе которых синовит пигментно ворсинчато-узлового типа, ревматоидные болезни, а также дегенеративные изменения в хряще. Используя артроскопию, можно подтвердить данный диагноз, а также осуществить полную или частичную синовэктомию (иссечение синовиальной оболочки сустава).

Импиджмент-синдром. Данное поражениеголеностопного сустававстречается у пациентов наиболее часто. Проявляется оно в форме ущемления мягкотканной или же костной структуры, расположенной между суставными поверхностями сустава. Данное заболевание может возникнуть ввиду появления спаек, остеохондральных повреждений таранной кости, остеофита и т. д. Как правило, такое состояние сопровождается болевым синдромом, а также нарушением подвижности голеностопного сустава.

Артрофибриоз, спайки, развитие рубцов в голеностопном суставе. Причиной появления этих недугов способны стать серьезные травмы, а также инфицирование сустава или иммобилизация в течение длительного периода времени. Также характерны случаи образования внутрисуставных спаек и фиброза передней капсулы вследствие открытого оперативного вмешательства.Артроскопияпозволяет удалить рубцовую ткань.

Распечатать