Артирт
470 0

Диагностика ревматоидного артрита на ранних стадиях

Диагностика ревматоидного артрита на ранних стадиях

Диагностика ревматоидного артрита на ранних стадиях

между тем решение этой задачи представляет значительные трудности во всех странах мира, независимо от организации и уровня развития системы здравоохранения.

По данным зарубежных исследователей, одной из главных причин отсроченной постановки диагноза ревматоидного артрита является позднее направление больного к ревматологу, задержка его на уровне первичного звена медицинской помощи.

Для уменьшения потерь времени на этапе первичного контакта с врачом общей практики и своевременного направления пациента к специалисту-ревматологу предложеналгоритм «клинического подозрения на ревматоидный артрит».Он включает три простых критерия:

(1) наличие не менее трех припухших суставов; (2) вовлечение пястно- или плюснефаланговых суставов, что выявляется тестом поперечного сжатия кисти или стопы; (3) наличие утренней скованности продолжительностью не менее 30 мин.

Достаточно хотя бы!одногоиз этих критериев, чтобы направить больного к ревматологу, который должен:

(1) провести детальный анализ характера и длительности суставного синдрома, (2) выявить все другие относящиеся к заболеванию симптомы (например, внесуставные проявления); (3) провести необходимые лабораторно-инструментальные исследования; (4) снять или подтвердить диагноз ревматоидного артрита.

На ранних стадиях наиболее важными для диагноза данными, которые могут быть получены при опросе больного, являютсяжалобына:

(1) боль, отечность и скованность преимущественно в мелких суставах кистей, симметричность поражения; (2) затруднения при сжатии кисти в кулак и боль у основания пальцев стоп при ходьбе, особенно с утра; (3) улучшение состояния при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП); (4) быструю утомляемость, общее недомогание, потерю в весе, повышение температуры тела.

В процессеосмотраважно выявить:

(1) объективные признаки синовита: припухлость, местное повышение температуры, выпот; (2) болезненность при поперечном сжатии кисти и стопы; (3) подтвердить симметричность поражения; (4) осмотреть места излюбленной локализации ревматоидных узелков (проксимальная треть разгибательной поверхности предплечья, запястье, пальцы рук, ахиллово сухожилие, затылок, мелкие суставы стоп, коленные суставы).

!Необходимо помнить, что НПВП, а тем более глюкокортикоиды, могут маскировать диагностически важные клинические признаки ревматоидного артрита, поэтому от их назначения до установления точного диагноза лучше воздерживаться. Крайне нежелательно проведение внутрисуставных инъекций глюкокортикоидов, поскольку эта манипуляция на несколько недель, а иногда и месяцев затушевывает клиническую симптоматику и поэтому является одной из наиболее частых причин запоздалой постановки правильного диагноза.

Оценка лабораторных показателей воспаления – СОЭ, С-реактивный белок (СРБ), белковые фракции – имеет второстепенное значение в диагностическом процессе, и отсутствие их изменений не должно препятствовать постановке диагноза. В первые 2-3 месяца величины этих параметров не менее чем у 50% больных не выходят за пределы нормальных значений. Кроме того, изменения острофазовых показателей совершенно неспецифичны для ревматоидного артрита.

Гораздо большее значение имеет обнаружение в крови РФ (ревматоидного фактора) в диагностических титрах. Известно также, что больные, позитивные по РФ, имеют худший прогноз течения заболевания. Однако РФ-фенотип имеет два существенных ограничения. Во-первых, специфичность этого теста для ревматоидного артрита является достаточно низкой: РФ обнаруживается примерно у 5% здоровых людей, у 5-25% лиц пожилого возраста, а также у значительного числа больных с хроническими заболеваниями. Во-вторых, наличие РФ не является стабильным. Частота выявления РФ существенно зависит от длительности заболевания: в первые 6 месяцев он выявляется лишь у 15-43% больных ревматоидным артритом, в последующем часть РФ-негативных пациентов становятся РФ-позитивными. Под влиянием лечения возможна и обратная трансформация.

Указанных ограничений лишен иммунологический тест –определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду(анти-ЦЦП), что значительно повысило эффективность лабораторной диагностики ревматоидного артрита на ранних стадиях.

Цитруллинирование – это процесс, в котором формируются цитруллинсодержащие белки. Хотя цитруллин – обычный метаболит, представленный повсеместно в организме, он является нестандартной аминокислотой, так как не может быть инкорпорирован в белок в процессе его синтеза. Цитруллинсодержащие белки могут образовываться только в ходе посттрансляционной модификации аргининовых остатков – реакции, катализируемой пептидил-аргининдеиминазой.

Реакция цитруллинирования привлекла повышенное внимание ревматологов, поскольку у больных с ревматоидным артритом было выявлено несколько аутоантител, направленных против белков, содержащих цитруллин: (1) антиперинуклеарный фактор и (2) антикератиновые антитела, которые специфически связывают филаггрин, в котором главной антигенной детерминантой для этих антител является цитруллин. Основываясь на этих данных, был разработан доступный для клинической практики метод иммуноферментного определения антител к цитруллинсодержащим белкам – производным филаггрина, в котором в качестве антигенной субстанции используется синтетический циклический цитруллинированный пептид.

Установлено, что анти-ЦЦП являются более специфичными для ревматоидного артрита и, по меньшей мере, так же чувствительны, как традиционный ревматоидный фактор: чувствительность анти-ЦЦП при диагностике ревматоидного артрита составляет 70-80%, специфичность – 98-99%. Чувствительность теста для больных с ранним ревматоидным артритом колеблется между 40 и 70%.

Рентгенография суставов является наиболее доступным, но имеющим на ранних стадиях заболевания низкую диагностическую ценность, методом исследования. На развитие околосуставного остеопороза (неспецифический признак) требуется как минимум несколько недель, а костные эрозии – классический и наиболее важный симптом ревматоидного артрита – являются поздним признаком и могут обнаруживаться лишь много месяцев спустя. У некоторых больных они рентгенологически не выявляются вплоть до стадии анкилозирования сустава.

Биопсия синовиальной оболочки и исследование синовиальной жидкости практически утратили свое значение в диагностике ревматоидного артрита, поскольку обнаруживаемые изменения малоспецифичны. Исключение составляет выявление в синовиальной жидкости РФ, если он не обнаруживается в крови. Методика сцинтиграфии позволяет лишь доказать воспалительную природу патологического процесса, поскольку изотоп накапливается в местах с усиленным кровотоком. Для диагностики ревматоидного артрита определенное значение имеет симметричность накопления изотопа. Компьютерная томография может использоваться в основном для выявления поражений позвоночника и ревматоидного пульмонита.

На ранних стадиях ревматоидного артрита наиболее чувствительным методом для выявления диагностически значимых изменений в суставах являетсямагнито-резонансная томография(МРТ). Этот метод позволяет обнаружить изменения в мягких тканях, включая паннус, синовит, истончение хряща, тендовагиниты, а также очаговый отек кости (как предвестник эрозий) или эрозии, в том числе в трудно визуализируемых при рентгенографии суставах (например, в суставах запястья). МРТ является методом выбора при оценке ревматоидного поражения шейного отдела позвоночника и диагностике асептического некроза головки бедренной кости, хотя эти патологические процессы встречаются в дебюте ревматоидного артрита очень редко.

Более доступным для клинической практики для выявления диагностически значимых изменений в суставах является методдопплеровского ультразвукового исследования суставов, который, как и МРТ, обладает большей по сравнению с рентгенографией чувствительностью в выявлении характерных для ревматоидного артрита изменений в суставах. В первые месяцы заболевания, помимо визуализации синовита и тендовагинита, большое значение для постановки диагноза имеет обнаружение паннуса, который выглядит как гроздевидное утолщение синовиальной оболочки до 4-6 мм с усиленной васкуляризацией. Этот метод имеет преимущества при исследовании плечевых и тазобедренных суставов, хуже доступных для физикального обследования.

Ревматоидный артрит: лабораторные методы исследования

Ревматоидный артрит: лабораторные методы исследования

Какие лабораторные методы применяются при ревматоидном артрите?

  1. Анализ на ревматоидный фактор.
  2. Тест на АЦЦП.
  3. Общий анализ крови.
  4. Биохимия крови.
  5. Исследование синовиальной жидкости.

Количественный и качественный анализ на РФ

Существуют разные лабораторные методики для выявления ревматоидного фактора:

Тест на АЦЦП

Для определения антител к ЦЦП применяются стандартные методы:

  • ИФА;
  • полуколичественный иммунохроматографический экспресс-метод;
  • хемилюминисцентный и электрохемилюминисцентный анализ.

Общий анализ крови

Биохимия крови

При обострении артрита в биохимическом анализе повышается уровень:

Увеличение и снижение этих показателей коррелирует с активностью заболевания и является индикатором эффективности лечения.

Анализ синовиальной жидкости

Диагностика ревматоидного артрита. Критерии диагностики

Диагностические критерии ревматоидного артрита (АКР, 1997)

«Ранний» ревматоидный артрит.

Лабораторная и инструментальная диагностика ревматоидного артрита.

Гемограмма.

Миелограмма.

Ревматоидный артрит.Сужение суставных щелей проксимальных межфаланговых суставов кистей

Ревматоидный артрит: диагностика

В настоящее время диагностика ревматоидного артрита основана на классификационных критериях (1987).

Показания к консультации других специалистов

Для планирования протезирования или другого вида хирургического лечения приглашают хирурга-ортопеда.

К кому обратиться?

Диагностические критерии ревматоидного артрита

Утренняя скованность

Артрит трёх и более суставных областей

Артрит суставов кистей

Припухлость в области проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых или лучезапястных суставов (в течение 6 нед и более)

Симметричное поражение

Ревматоидные узелки

Ревматоидный фактор

Рентгенологические изменения

Ранняя диагностика ревматоидного артрита

При сборе анамнеза необходимо уточнить следующую информацию.

Читать еще: Ювенильный серонегативный артрит

Физикальное обследование

При физикальном обследовании суставов необходимо оценить следующие параметры.

Лабораторная диагностика ревматоидного артрита

Цели проведения лабораторных исследований.

Изменении лабораторных показателей, выявляемые при ревматоидном артрите.

Необходимо помнить, что лабораторные исследования, специфичные для диагностики ревматоидного артрита, не разработаны.

Инструментальная диагностика ревматоидного артрита

КТ диагностика. Для выявления поражений лёгких целесообразно использовать КТ с высоким разрешением.

Эзофагогастродуоденоскопия. Выполняют пациентам, получающим НПВП, и при выявлении анемии.

Ревматоидный артрит: дифференциальная диагностика

Круг заболеваний, с которыми необходимо дифференцировать ревматоидный артрит, весьма широк.

Особенности ранней диагностики ревматоидного артрита

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Для цитирования:Якупова С.П. Особенности ранней диагностики ревматоидного артрита // РМЖ. 2016. №22. С. 1499-1502

Early diagnosis of rheumatoid arthritisYakupova S.P.

Kazan’ State Medical University

Key words:early rheumatoid arthritis, diagnostic criteria, variants of debut, nimesulide.

For citation:Yakupova S.P. Early diagnosis of rheumatoid arthritis // RMJ. 2016. № 22. P. 1499–1502.

В статье освещена стратегия ранней диагностики ревматоидного артрита

Диагностика ревматоидного артрита

Диагностировать артрит в таких случаях особенно сложно.

Основания для постановки диагноза

Важное значение в постановке диагноза имеет клиника заболевания. Основные диагностические критерии ревматоидного артрита:

Достоверная диагностика артрита проводится, если при обследовании выявлено минимум четыре критерия из списка.

Ревматоидный фактор

Распространена диагностика заболевания исследованием уровня антител к модифицированному виметину (АВМЦ).

Что может показать общий анализ крови

Общий анализ крови – чувствительный инструмент лабораторной диагностики, позволяющий выявить симптомы заболеваний.

Исследование синовиальной жидкости

При исследовании содержимого синовиальных сумок определяются признаки реактивного воспалительного процесса.

Уровень глюкозы в жидкости понижен, количество белка плазмы повышается.

Рентгенологические методы исследования

Артроскопическое исследование с проведением биопсии

Метод позволяет выявить характерные признаки реактивного воспалительного процесса:

Как распознать ранний ревматоидный артрит и провести его диагностику

Перед врачом, к которому приходит больной с жалобами на боли в суставах, стоит достаточно сложная задача — установить истинные причины проблемы, назначить адекватное обследование и своевременно начать лечение.

Существует достаточно много заболеваний, которые протекают с поражением суставной ткани, поэтому важно не только уточнить локализацию поражения (иногда боль в области сустава может быть вызвана поражением внутрисуставной сумки), но и выяснить характер изменений (воспаление, дегенерация, атрофия), а также определить распространенность изменений — местное или распространенное. Кроме того, для постановки диагноза врач должен провести дифференциальную диагностику, т.е. сравнить похожие заболевания и методом исключения выяснить истинный диагноз.

Учитывая, какое распространение сейчас получили ревматические болезни, врач в первую очередь подозревает у пациента именно ревматоидный артрит, а потом уже все остальные заболевания. И это не удивительно. Ревматоидный артрит способен длительное время маскироваться, прятаться под личинами других, менее опасных заболеваний.

Длительное время он может существовать и бессимптомно, но потом, когда заболевание себя проявляет в полную силу, бывает уже поздно и в суставах развиваются необратимые изменения. Именно поэтому у всех врачей присутствует ревматическая настороженность, и они всегда стараются провести раннюю диагностику заболевания, для того, чтобы своевременно начать лечение и не дать заболеванию значительно ухудшить качество жизни больного.

Более того, нераспознанный вовремя ревматоидный артрит может сокращать сроки жизни пациента, а в более легких случаях вести к инвалидизации, которая при этой болезни наступает достаточно рано — иногда через 5 −7 лет от начала болезни.

Причины заболевания

Для начала следует разобраться с понятием ревматоидный артрит (РА). Это заболевание часто относят к группе заболеваний с невыясненной этиологией потому, что любой мало-мальски агрессивный агент может спровоцировать болезнь. Особую роль отводят микроорганизмам — стрептококкам и стафилококкам. Но кроме них привести к этому недугу могут сбои в иммунном ответе организма, генетические факторы (четко прослеживается взаимосвязь между наличием у родственников, особенно у женщин, определенных видов антигенов и развитием ревматоидного поражения суставов), гормональные изменения в организме в связи с климаксом или половым созреванием.

Пусковыми факторами могут стать даже пищевые аллергии, переохлаждения в сочетании с влажным воздухом и травмы любого из суставов, частые или сильные стрессы. Именно из-за такого разнообразия причинных факторов ревматоидный артрит очень трудно выявить на ранних этапах развития, а соответственно, часто бывает упущено драгоценное время для успешного начала лечения.

Для врачей не в новинку, когда больной на приеме рассказывает, что заболевание возникло у него буквально за одну ночь — на фоне полного благополучия, но после резкого переохлаждения или стресса, пациент лег спать здоровым, а проснулся с распухшими суставами. Но нередок и другой вариант развития симптоматики — заболевание развивается медленно, исподволь, постепенно заявляя о себе в виде мигрирующих, непродолжительных припухлостей в суставах, которые присутствуют день-два и самостоятельно проходят. Именно такое течение заболевания представляет наибольшую опасность для больного и крайне трудно определяется на ранних этапах.

Диагностические критерии

Для решения вопроса о происхождении заболевания важно выяснить является ли оно воспалительным или дегенеративным. Так, диагностика ревматоидного артрита включает в себя:

  • Выявление симметричного поражения суставов;
  • Поражение не менее трех суставных зон
  • Длительная скованность в пораженных суставах в утренние часы (она может длиться от 30 минут и более);
  • Непредсказуемые реакции суставов на физические нагрузки;
  • Постепенное развитие деформации суставов — она указывает на деструктивные процессы внутри суставов, при этом на месте воспаления образуется грубая ткань, а, следовательно, двигательная активность снижается или становится невозможной;
  • Вовлечение в процесс суставов кистей и стоп;
  • Наличие специфического вида узелков под кожей в области локтей и на пальцах рук (они могут появляться и исчезать по мере усиления активности процесса);
  • Обнаружение С-реактивного белка (ревматический фактор) в крови, является непостоянным диагностическим признаком, но его наличие, особенно в сочетании с повышением СОЭ, позволяет подтвердить заболевание. При этом, чем больше его титр, тем сильнее активность процесса и тяжелее заболевание;
  • Рентгенологические изменения — костные эрозии и сращения суставов в области кисти и запястья.

Эти диагностические критерии ревматоидного артрита позволяют точно определить диагноз, однако для его подтверждения должны присутствовать не менее 4 из вышеперечисленных изменений, и присутствовать они у пациента должны не менее полутора месяцев.

Сочетание первых трех диагностических критериев позволяет диагностировать ранний РА и по рекомендации ревматологической ассоциации и института ревматологии России именно в этот период следует срочно начинать лечение. Это способствует снижению процента инвалидизации больных и улучшает исход лечения.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита представляет особые трудности лишь на ранних этапах выявления болезни. Причиной этого является большое разнообразие болезней, сопровождающихся поражением суставов. Наиболее часто врач проводит дифференцировку со следующими заболеваниями:

  • Остеоартроз — поражение одного или нескольких суставов на фоне избыточного веса или особенностей рабочего процесса (длительное пребывание на ногах). При этом заболевании также может быть повышен С-реактивный белок и СОЭ, бывает утренняя скованность, но она ограничена минутами, могут присутствовать и узелки на пальцах рук. Главным отличием является отсутствие ярких лабораторных изменений, особенно в иммунограмме, менее выраженная припухлость и болезненность, быстрое развитие клинической картины (ограничивается одной-двумя неделями) и отсутствие изменений в лучезапястном суставе (этот критерий особенно важен).
  • Реактивный артрит и другие виды серонегативных спондилоартритов имеют главное отличие — другая локализация воспаления и ее асимметричность. Другими словами, эти виды артритов часто протекают с поражением одного или нескольких суставов, не типичных для ревматического поражения — пятка, пальцы стопы, колени, межпозвонковые сочленения с одновременными изменениями в связочном аппарате. При этом часто выявляется патогенная микрофлора не характерная для ревматизма — иерсинии, урогенитальные инфекции, кишечная палочка.
  • Заболевания соединительной ткани, системные васкулиты с диффузным поражением суставов (системная красная волчанка, системная склеродермия, болезнь Рейно). У заболеваний много общего с РА, но главным отличием является другая возрастная группа (чаще молодые люди), внесуставные изменения (например, в почках) и наличие других лабораторных изменений.
  • Ревматоидоподобный артрит часто имитирует РА, но развивается он при развитии опухолевого процесса в организме, к тому же сопровождается резким снижением массы тела и лихорадочным состоянием.

Дополнительные методы исследования

После того, как врач провел сравнительную характеристику схожих по клиническим проявлениям заболеваний и сделал первичную лабораторную диагностику (выявление С-реактивного белка и увеличение СОЭ), он может с достаточной степенью достоверности поставить окончательный диагноз.

Читать еще: Дипроспан при ревматоидном артрите отзывы

Но в некоторых случаях может понадобиться проведение дополнительных исследований. Так, например, помимо традиционной рентген-диагностики, бывает необходимо МРТ или УЗИ суставов, артроскопия и биопсия синовиальной оболочки.

Изредка приходится назначать развернутое иммунологическое исследование, при котором выявляют не только ревматоидный фактор, но и некоторые виды антител и антигенов. Достаточно новым методом исследования стало определение в крови антител АЦЦП. Они появляются уже на самых ранних стадиях заболевания и могут быть одним из первых критериев диагностики ревматоидного артрита даже в отсутствии С-реактивного белка.

Таким образом, только тщательный опрос больного, грамотное проведение дифференциальной диагностики, назначение лабораторных и инструментальных методов исследования позволяет на ранних этапах выявить ревматоидный артрит и назначить своевременное и адекватное лечение.

Постановка диагноза ревматоидный артрит на ранних стадиях

Для этого заболевания характерны хронические воспалительные процессы в суставах и системная эрозия костей с последовательным поражением органов. Возникает недуг после хронических инфекций, из-за слабости иммунной системы и генетических особенностей. Чаще всего встречается у женщин в возрасте до 55 лет.

Основной проблемой данной болезни является то, что иммунная система по ошибке принимает ткани организма за вредоносные и начинает с ними бороться, в результате чего и появляются начальные признаки ревматоидного артрита.

Первые признаки

На ранних стадиях ревматоидный артрит не имеет явных признаков, поэтому от момента зарождения заболевания в организме до его выявления могут пройти месяца. Но когда болезнь становится более развернутой и начинают появляться серьезные признаки, бороться с ней гораздо сложнее. По этой причине, несмотря на сложность, нужно постараться определить диагноз на ранней стадии.

Для определения ревматоидного артрита важно знать какие самые распространенные признаки:

  • появление ревматоидных узелков;
  • ревматоидный фактор в составе сыворотки;
  • изменение воспалительного характера в синовиальной жидкости, а также повышенный уровень нейтрофилов в ней;
  • присутствие антител циклического цитруллированного пептида (АЦЦП);
  • эрозия костей;
  • остеопороз около суставов.

Наличие одного-двух из этих симптомов не может стать основанием для того, чтобы поставить диагноз. Особенно это относится к пожилым людям, для которых некоторые признаки характерны с учетом возраста. Для окончательных выводов необходимо иметь клиническую картину, которая исключает возможность других причин воспаления.

Чтобы составить эту картину американская коллегия ревматологов в 1987 году изложила диагностические критерии ревматоидного артрита. Их точность находится в пределах 91-93%. На данный момент это одна из наиболее вероятных схем, однако и она не всегда может определить диагноз, когда имеет место ранняя стадия болезни. Существуют следующие критерии:

  • скованность по утрам (на протяжении более часа присутствует чувство сцепления в суставах и мышцах);
  • артрит поражающий лучезапястные, проксимальные и пястно-фаланговые суставы;
  • появление ревматоидных узелков (узлы под кожей на разгибах и выступах костей);
  • рентгенологические признаки (эрозия костей, остеопения – выявляет рентген кистевых и лучезапястных суставов);
  • артрит, поражающий три и более суставные группы (околосуставная отечность, выпоты в полости сустава);
  • симметричность артрита (поражение обоих суставов единой группы);
  • ревматоидный фактор сыворотки.

Медики ставят диагноз ревматоидного артрита только если было обнаружено не менее четырех признаков одновременно. Также учитывается, что другие заболевания, подвергающие суставы поражению, не могут исключать ревматоидный артрит. Только после этого начинается лечение.

Лабораторная диагностика

Максимально точной не может быть даже лабораторная диагностика этой болезни, однако именно в ней существуют такие понятия, как ревматоидный фактор, выраженность анемии и СОЭ при анализе крови. Также все чаще проводят исследования на АЦЦП. В комплексе они дают вполне реальное представление о заболевании и достаточно точный прогноз его дальнейшего протекания. Когда ведется лечение, основным показателем его успешности является оценка активности и эффективности DAS28.

Ревматоидный фактор

Как уже упоминалось, одним из основных показателей является ревматоидный фактор. Отметим то, что его данные нельзя использовать как основные критерии для того, чтобы поставить диагноз. Причина тому есть: ревматоидный фактор может появляться одновременно с другими болезнями. Помимо этого, он присутствует у 5% здоровых людей, а с возрастом и этот показатель увеличивается. Поэтому диагноз ревматоидного артрита ставят лишь трети людей, у которых был обнаружен ревматоидный фактор. Его наличием можно воспользоваться в прогностических целях с использованием СРБ и АЦЦП. Если определенный титр имеет высокий уровень, то болезнь протекает тяжело, быстро прогрессирует и имеет внесуставные проявления.

В последние годы стали развиваться исследования антител к циклическому цитруллинированному пептиду. На данный момент это самый эффективный метод определения диагноза, имеющий специфичность почти 100%. Из 100 человек, у которых были обнаружены антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, 80-ти действительно поставили диагноз ревматоидный артрит.

Диагностика происходит методом определения количества АЦЦП, коррелирующих с основными показателями ревматоидного артрита. К таким относятся:

  • DAS28;
  • СРБ;
  • увеличение СОЭ;
  • активность РА;
  • число отечных и болезненных суставов.

СОЭ – скорость оседания эритроцитов – является показателям уровня воспаления организма. Определяется скоростью вхождения эритроцитов в пробирку для измерений. У здоровых людей уровень СОЭ низкий, но при возникновении воспаления он увеличивается.

СРБ – тестирование на С-реактивный белок, которое также дает данные о воспалении, но считается более эффективным, нежели СОЭ. Больные имеют высокие показатели СРБ. Тест на СРБ может помочь наблюдению за тем, как проходит лечение и за реакцией организма на определенные критерии. Для расчетов СРБ используется шкала активности DAS28.

Исходя из того, что по шкале DAS28 СРБ у больных людей было выше на 185%, а СОЭ на 39, 5%, делаются выводы о том, что наличие АЦЦП характерно при высокой активности РА. СРБ имеет более точные критерии, поэтому он рассчитывается в первую очередь.

Анализ крови

Если заболевание приобретает тяжелый характер, начинается нормоцитарная анемия. Следует как можно быстрее пройти анализ крови. Таким осложнениям соответствует повышенное содержание тромбоцитов и выраженная анемия. Лейкоциты во время болезни не превышают норму, в редких случаях может быть незначительный лейкоцитоз, в основном при синдроме Фелти. Возможна эозинофилия и повышение СОЭ, которые также можно определить, сделав анализ крови.

Биохимический анализ крови

Проходя биохимический анализ крови, нужно обратить внимание на уровень церулоплазмина и активных белков. Превышение их нормы свидетельствует о высокой скорости прогрессирования заболевания. Такой анализ крови дает вспомогательные показатели, лечение без которых менее эффективно.

Трансформация синовиальной жидкости

Все изменения синовиальной жидкости фиксируются и служат для идентификации ревматоидного артрита. При этом заболевании жидкость обычно мутная, имеет низкую вязкость с повышенным уровнем белка, но низким показателем глюкозы. Среди лейкоцитов в таком случае большая часть состоит из нейтрофилов, общее число которых находится в пределах от 50 мкл(-1) до 5 000 мкл(-1). Сами же лейкоциты составляют примерно 2 000 мкл(-1), однако их количество является характерным для разных форм артрита и не является значимым при постановке диагноза ревматоидный артрит. Помимо этого, в синовиальной жидкости образовываются иммунные комплексы, которые резко снижают гемолитическую активность комплемента и уровень С3, С4.

Рентген суставов

Данный метод диагностики не особо эффективен на начальных стадиях. В это время рентген может определить не более чем опухлость мягких тканей или выпот в суставной полости, но их можно обнаружить и при физиологическом обследовании. Чтобы выявить ранние признаки поражений суставов, можно пройти обследование методом МРТ или кастовую сцинтиграфию с применением 99mТс-дистафоната.

С развитием ревматоидного артрита, проведя рентгенологические анализы, можно сказать больше о признаках и симптомах, но совсем мало о конкретной болезни из-за их не специфичности. Единственное, что можно определить, сделав рентген, – это локализацию изменений и то, насколько они симметричны.

Смысл рентгенологической диагностики заключаются в другом – обследовать органы на наличие костной эрозии и уровень хрящевых разрушений. Это служит указателем того, верно ли происходит лечение и как его продолжать дальше. Рентген проводится по нескольким методикам (Штейброкера, Ларсена, Шарпа), каждой из которых свойственны определенные критерии:

  • количество эрозий;
  • степень деформаций;
  • возможность образования кист;
  • сращение и разрушение суставов;
  • сужение межсуставной щели;
  • истончение суставных хрящей;
  • другие костно-суставные изменения.
Читать еще: Ревматоидный артрит изменения

Пройти рентген необходимо для определения внутренних аномалий, чтобы с большей точностью назначить эффективное лечение.

Основные методы диагностики ревматоидного артрита

Ревматоидный фактор

При обнаружении первых признаков воспаления костных сочленений стоит незамедлительно обратиться к специалисту. Врач собирает анамнез, внимательно выслушивает ваши жалобы. Однако поставить диагноз, основываясь только на симптоматике, нельзя. Для этого необходимо провести ряд исследований и диагностик.

Диагностические критерии ревматоидного артрита: ревмафактор, кровяные анализы, исследование синовиальной жидкости, рентген.

Обычно организм исследуется комплексно, так как нет оснований, чтобы причислить заболевание к инфекционным недугам. Кроме того, причины болезни разнообразны. Разрушение соединительной ткани может начаться в результате как генетической предрасположенности, так и на фоне перенесенных инфекционных заболеваний.

Одним из главных показателей, по которым можно диагностировать болезнь, является ревмафактор. Однако данные ревмапроб не являются ведущими в постановке диагноза. Причина довольно проста: наличие данного фактора может указывать на ряд других заболеваний. Кроме того, он присутствует у некоторых здоровых людей, увеличиваясь с возрастом.

Именно поэтому разрушение суставов ревматической природы подтверждается только у трети тех, кто имеет соответствующий показатель.

Сегодня лабораторная диагностика включает исследование антител. Это наиболее результативный метод, при помощи которого диагностируют воспаление костных сочленений разного типа. Точность данного теста стопроцентная.

Обследование при помощи АЦЦП предусматривает определение их количества в соотношении с ревматическими показателями:

  1. Скорость оседания эритроцитов помогает определить уровень воспалительного процесса в суставе. В норме этот показатель низкий, при наличии воспаления увеличивается.
  2. СРБ – тест на С-реактивный белок. Его наличие является одним из критериев воспаления. Он определяет наличие воспалительного процесса более точно, чем СОЭ. Этот тест также помогает оценить реакцию организма на те или иные критерии.

Анализ крови

Лабораторная диагностика поражения суставов ревматической природы невозможна без проведения ряда лабораторных анализов.

Если болезнь протекает тяжело, у пациентов развивается малокровие (происходит уменьшение гемоглобина). Поэтому необходимо как можно скорее сдать общий анализ крови. Осложнение недуга сопровождается увеличением количества тромбоцитов в крови. Уровень лейкоцитов обычно находится в пределах нормы, изредка происходит их отмирание. Нередки случаи ускорения оседания эритроцитов и эозинофилия. Эти показатели можно выявить в крови, их наличие служит подтверждением воспаления в организме.

Биохимический анализ крови

Диагностика ревматоидного артрита на ранних стадиях предусматривает сдачу анализа крови для биохимического исследования. При помощи этого исследования можно оценить состав крови: наличие в ней биологически активных веществ, белка и других компонентов.

Важный критерий, заслуживающий внимания, – это количество активных белков и церулоплазмина. Превышение этого показателя свидетельствует о прогрессировании недуга. Также этот лабораторный анализ помогает выявить определенные показатели, помогающие продуктивному лечению.

Трансформация синовиальной жидкости

Определить ревматоидный артрит можно при помощи диагностики синовиальной жидкости. Эта жидкость локализируется в сочленениях костей и имеет амортизационные свойства. При наличии изменения ее состава или структуры можно говорить о поражении костной и хрящевой ткани.

Диагностическими признаками недуга являются помутнение синовиальной жидкости, ее вязкость и высокий уровень содержания белка в ней. При этом глюкозы в ней содержится меньше нормы.

Анализы при ревматоидном артрите подтверждают тот факт, что количество лейкоцитов не является ведущим при диагностике недуга. Кроме того, для разных форм недуга этот диагностический показатель различный. В синовиальной жидкости формируются иммунные образования, которые негативно влияют на гемоактивность.

Рентген суставов

Нередко образуются узуры при ревматоидном артрите. Выявляют их при помощи рентгена.

Рентген является одним из самых важных критериев диагностики суставного воспаления. Существенный недостаток метода по сравнению с лабораторной диагностикой состоит в том, что он не может определить наличие воспаления суставов на ранней стадии развития. На этом этапе при помощи рентгена выявляется только припухлость мягких тканей вблизи пораженных суставов, которую легко определить при обычном осмотре.

Для определения раннего поражения суставов назначают МРТ. По мере развития поражения ревматоидным артритом, рентген помогает распознать признаки недуга. Однако определить, какая болезнь поразила суставы, этим методом нельзя.

Лабораторные исследования подробно выявляют изменения в организме, а рентген позволяет распознать только симметричность изменений. Однако рентген при наличии артритов может диагностировать разрушение костей и хрящей. Благодаря этой информации можно судить об эффективности лечения. Рентген при ревматических артритах помогает выявить все изменения в организме и улучшить лечение.

Итак, ревматический артрит может быть выявлен при помощи ряда исследований. Критериями наличия недуга выступают: анализ крови, исследование синовиальной жидкости, рентген и АЦЦП. Только при правильно проведенной диагностике воспаление в суставах может быть ликвидировано.

Видео «Симптомы ревматоидного артрита»

Из этого видео вы узнаете о том, какие симптомы сопровождают заболевание ревматоидный артрит.

От медицины альтернативной к медицине традиционной.

Итак, сегодня будем беседовать с вами о ранних признаках ревматоидного артрита. Я уже писала о ранних лабораторных маркёрах ревматоидного артрита, можно ознакомиться по соответствующему запросу.

И сразу вопрос: на каком месяце/году от начала болезни вам поставили диагноз ревматического заболевания?

В последнее десятилетие активно обсуждается проблема доклинической диагностики ревматоидного артрита (РА). То есть тот период ДО появления явных клинических проявлений болезни. Это и понятно: чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз. Но выявление и подходы к ведению пациентов на доклинических стадиях — это очень серьёзная проблема.

  1. Во-первых, имеющиеся диагностические критерии не столь чувствительны в отношении именно очень ранних проявлений болезни. Пользуясь ими, врач непременно сталкивается с проблемой либо не классифицировать тем или иным образом имеющиеся клинико-лабораторные изменения, либо гипердиагностировать их.
  2. Во-вторых, не выработана чётко тактика, что делать при подозрении на ранний РА: лечить или наблюдать?
  3. В-третьих, проблема ранней диагностики сопряжена с массой трудностей как клинического, так и чисто организационного плана.

Концепция доклинический стадии РА в значительной степени подтверждается наблюдениями, что выработка аутоантител предшествует клиническому началу заболевания на несколько лет, демонстрируя то, что нарушение иммунной толерантности предшествует началу клинической фазы. И мы с вами уже говорили об этом в одном из постов.

Поскольку клинические симптомы появляются только после определенного уровня воспаления, крайне важно определить, ГДЕ и КАК начинается воспаление, и какие анатомические структуры первоначально вовлекаются в процесс. Были проведены исследования по выявлению ранних признаков РА. В опытную группу были включены участники с повышенным риском развития ревматоидного артрита, но без клинических проявлений на момент включения (АЦЦП-позитивные). Контрольная группа состояла из клинических здоровых АЦЦП-негативных участников.

Всем участникам определяли ревматоидный фактор (РФ) и антитела к модифицированному цитруллинированному виментину (MCV), а также выполняли магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию высокого разрешения (HR-pQCT) кистей рук.

Выводы:

  1. У 25% AЦЦП-позитивных участников развивался ревматоидный артрит в среднем через 3-6 месяцев после включения в исследование.
  2. Теносиновит на МРТ (воспаление сухожилий) наблюдался у 80% АЦЦП-позитивных участников, но ни у одного участника контрольной группы.
  3. Пациенты, у которых впоследствии наблюдались симптомы РА, чаще испытывали артралгии и утреннюю скованность, возможно, потому что у них присутствовал теносиновит более чем в 2х анатомических областях.
  4. Синовит наблюдался у 65% участников опытной группы.
  5. Остеит (воспаление костной ткани, костный отек) был обнаружен у 35% участников опытной группы.
  6. Эрозии были обнаружены у 60% участников опытной группы, более 80% эрозий были выявлены в области запястья.

Теоретические выводы: тендинит и теносиновит (то есть воспаление сухожилий), подтверждённые МРТ, в двух и более анатомических областях, связаны с развитием в будущем ревматоидного артрита. Наличие теносиновита на МРТ и/или такие симптомы, как артралгии или утренняя скованность соответствуют доклинической фазе заболевания. Кроме того, все больше подтверждений находит тактика начала терапии при наличии подобных изменений (не наблюдение ).

Что же на практике?

  • МРТ довольно редко используется для диагностики ревматоидного артрита. В основном рентген.
  • Специалисты не всегда могут чётко трактовать находки на МРТ, нет настороженности в отношении МРТ-признаков РА.
  • Выявление пациентов на доклинической стадии в подавляющем большинстве — случайная находка (случайно обнаружили положительные антитела, например).
  • Не сформированы «группы риска», которые должны быть обследованы комплексно в первую очередь (например, родственники пациентов с ревматическими заболеваниями).
  • Нет чётких рекомендаций относительно ведения пациентов в случае выявления доклинических форм артрита.
Добавить комментарий