Грыжа белой линии надпупочная грыжа

Околопупочная, или параумбиликальная грыжа: причины, симптомы и лечение

Параумбиликальная грыжа – это одна из разновидностей грыжевых образований в зоне белой линии живота. Заболевание весьма распространенное. Из-за особенностей локализации выпячивание фрагментов органов брюшной полости часто принимают за пупочную грыжу. Однако, в отличие от нее, околопупочная патология развивается над рубцом. Поставить точный диагноз «параумбиликальная грыжа» может только специалист после проведения ряда диагностических процедур.

Что это за болезнь?

Белая линия живота располагается посередине брюшной зоны, между условно разделенными правыми и левыми мышцами пресса. Свое название она получила из-за специфического цвета волокнистой структуры. Международная классификация болезней определила для данного заболевания соответствующий код. По МКБ-10 параумбиликальную грыжу относят к категории «Пупочная грыжа (К42)». Это основной код, помимо которого имеются уточняющие шифры для вариаций патологии, протекающих с осложнениями или без них.

Виды грыж, развивающихся около пупка

Содержимым грыжевого мешка чаще всего становится кишечная петля, подкожно-жировая клетчатка или большой сальник. Среди заболеваний белой линии живота нередко встречается надчревная и околопупочная грыжа. Последняя имеет две основные разновидности:

• Прямая – для нее свойственно формирование поперечной фасции, а содержимое грыжевого образования выходит через пупочное кольцо.
• Косая – этот тип характеризуется наличием двойного мешка (сверху и снизу пупочного кольца).

Околопупочное грыжевое образование пациент может прощупать самостоятельно, но, в отличие от пупочного, этот выпяченный «мешок» не вправляется, не исчезает и не становится меньше, даже если больной принимает лежачее положение.

Что провоцирует патологию

Причинами развития такого заболевания может выступать как один из нижеописанных факторов, так и их совокупность:

• Хронические болезни кишечника, сопровождающиеся продолжительными и частыми запорами.
• Тяжелый физический труд, чрезмерные спортивные нагрузки.
• Травмы органов брюшной полости.
• Осложнения послеоперационного периода.
• Затяжной невылеченный кашель.
• Метаболические нарушения в организме.
• Избыточный вес.
• Кахексия (истощение организма).

Клиническая картина

Симптомы грыжи, которая развивается в области белой линии живота, проявляются не сразу. Первые изменения больной может ощутить после любой, пусть даже незначительной физической нагрузки. Признаки болезни обретают более выраженный характер на фоне запоров и хронического кашля. Заподозрить параумбиликальную грыжу можно по таким симптомам:

• образование бугорка над пупочной областью;
• боли в животе, появляющиеся при беге, наклонах, поднятии тяжестей;
• визуально заметное расхождение мышц брюшного пресса;
• тошнота;
• вздутие в животе;
• метеоризм.

Особенности заболевания в раннем возрасте

У детей параумбиликальная грыжа также может быть врожденным или приобретенным заболеванием. В первом случае патология развивается внутриутробно и проявляется в первые месяцы после рождения. Причиной аномалии у малышей, как правило, считают пренатальный апоневроз. Однако грыжа может развиться и из-за частого надрывистого плача ребенка. Напряжение приводит к увеличению внутрибрюшного давления, которое ослабляет и без того слабые мышцы белой линии живота.

Скрытые симптомы околопупочной грыжи – основная причина, по которой болезнь распознается не сразу. Если у ребенка болит живот в области пупка, мало кто из родителей задумывается о параумбиликальном образовании. Признаки такой грыжи имеют много общего с проявлением колик, метеоризма или запора. К тому же размер выпячивания у маленьких детей поначалу не превышает 1-2 см, из-за чего оно может быть практически незаметным. Малыши ведут себя беспокойно, плачут и капризничают. Если у ребенка болит живот в области пупка, он может подгибать ножки. На этот симптом родителям нужно обратить особое внимание и обязательно сказать о нем врачу. При нарастающем дискомфорте, сопровождающемся тошнотой и рвотой, первое, что можно заподозрить – это возможное защемление, поэтому действовать нужно незамедлительно.

Может ли грыжа пройти сама, без операции

Самое главное, что нужно понимать о параумбиликальной грыже, это невозможность ее излечения, кроме как хирургическим путем. Многие считают, что выпячивание может пройти само по себе по достижении ребенком трехлетнего возраста, как в случае с пупочной грыжей. Однако это в корне неправильное мнение. Вылечить выпячивание околопупочной зоны можно только операбельным путем. Ни у детей, ни у взрослых самоизлечения не произойдет. Если срочных показаний к хирургическому вмешательству нет, малышам младше 6 лет грыжу не удаляют.

Обследование пациента

Прежде чем приступать к лечению грыжи, пациента направляют на прохождение комплексной диагностики:

• Рентгенография – данный метод исследования позволяет выяснить, какой именно орган (или его часть) попал в грыжевое кольцо.
• УЗИ – диагностическая процедура, по результатам которой можно определить характер околопупочного образования.
• Гастродуоденоскопия – позволяет исключить наличие дополнительных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Поскольку удалить образование можно только хирургическим путем, к предстоящей операции необходимо тщательно подготовиться и сдать все соответствующие клинические и биохимические анализы (мочи и крови), ответы на которые помогут определить наличие воспалительного процесса.

Хирургическое лечение параумбиликальной грыжи

Операция, которую проводят для устранения патологического образования, называется герниопластикой. Вмешательство в брюшную полость пациента осуществляется в стенах стационарного медучреждения. Тактика лечения зависит от размеров и сложностей локализации выпячивания. Чтобы ушить грыжевые ворота, хирург может прибегнуть к использованию:

• тканей брюшины пациента;
• специальной сетки.

Читать еще: Межпозвоночная грыжа у женщин симптомы

Второй вариант, по сути, является вживлением искусственного импланта, поэтому в основном выбирается для лечения взрослых больных. В процессе послеоперационного восстановления организма этот синтетический материал редко вызывает отторжение. Среди недостатков этой хирургической манипуляции стоит отметить возможное удаление пупочной впадины, а также длительный период реабилитации. Для полного выздоровления больному может понадобиться до 12 месяцев.

Кому противопоказано хирургическое лечение

Если у пациента диагностировано защемление, операция не требует отлагательств. Действовать нужно срочно, так как это патологическое состояние серьезно угрожает его жизни. При этом на начальных стадиях болезни могут применяться консервативные способы лечения, применение которых преследует цели облегчить симптомы заболевания и не допустить дальнейшего роста выпячивания. К тому же операцию по удалению грыжи нельзя делать:

• беременным женщинам;
• пациентам с хроническими болезнями внутренних органов;
• лицам пожилого возраста (при сердечно-сосудистой недостаточности).

Бандаж при грыже живота

Самый популярный метод – ношение специального бандажного белья. Оно помогает удерживать рост грыжи и не позволяет увеличиваться выпячиванию.

При беременности и наличии противопоказаний к проведению операции бандаж позволяет временно закрыть околопупочное пространство. Чтобы подобрать его правильно, необходимо учесть рекомендации специалистов. Главные моменты, на которые нужно обращать внимание при выборе утягивающего полотна:

• Минимальная ширина должна быть не менее 20 см.
• Подобранный бандаж должен плотно прилегать к телу, но ни в коем случае не сдавливать живот и не мешать дыханию, ходьбе.
• Застежка утягивающего пояса должна располагаться спереди.

Бандажное белье необходимо носить по несколько часов каждый день и обязательно снимать перед сном. Чрезмерное использование утягивающего полотна может привести к ослаблению мышц брюшного пресса и прогрессированию болезни.

Грыжа белой линии живота

Только здоровое тело обеспечивает человеку здоровый дух. Проблемы со здоровьем причиняют человеку массу неприятных ощущений и хлопот. Такое заболевание, как грыжа не является исключением.

Грыжа белой линии живота — что это?

Если меж мышцами сухожильных волокон, расположенных на животе по средней линии, появляются щели, и со временем в них выходит жир, а следом — органы брюшной полости. Такое состояние называют грыжей белой линии живота. Заметим, что заболевание имеет три стадии:

1. формирование липомы предбрюшинной;
2. начальная форма;
3. окончательно оформившаяся грыжа.

После окончательного формирования определить ее не составляет труда. Она заметна визуально, и определяется пальпацией. Когда развитие остается на уровне липомы, его называют скрытым, так как при таком течении не происходит выдавливание органов или жира за пределы белой линии. В основном грыжи белой линии – единичные и не имеют больших размеров. Но бывают случаи, когда множественные грыжи располагаются вдоль белой линии. Около 80% случаев – это эпигастриальные или надпупочные грыжи. Их название говорит само за себя. Надпупочные, из-за своего расположения – выше пупка. Эпигастриальные – не менее правильное название, так как они находятся в районе эпигастрии. Также существуют грыжи подпупочные и околопупочные. Но их процент значительно меньше.

Симптомы грыжи белой линии живота

Обычно данное заболевание определяется совершенно внезапно. Оно не дает повода для беспокойства своему хозяину, пока никак не проявляется. Причины заболевания зависят от самых различных факторов:

• незаживающие раны;
• послеоперационные рубцы;
• физические перенагрузки;
• подъем непомерных тяжестей,
• предрасположенность (по наследству);
• избыточный вес;
• запоры (частые или хронические);
• множественные беременности и роды;
• инфекционные заболевания, сопровождаемые длительным и сильным кашлем.

Проще определить заболевание, когда появляются первые его симптомы. В некоторых случаях это: отрыжка или тошнота, а также изжога. Болезненное выбухание, которое усиливается после приема пищи или при физической нагрузке. Причем боль может отдавать в лопатку или подреберье, а порой, в поясничный отдел. Боль может быть колющая, острая, режущая, резкая, мгновенная либо же длительная. При появлении таких признаков, просто необходимо проконсультироваться с хирургом. Действительно опасным положением становится, когда происходит ущемление грыжи белой линии живота. Необходимо ориентироваться в симптоматике, которая могут сопровождать данный процесс:

• Резкие боли, с тенденцией усиления;
• Содержание в фекалиях кровяных выделений;
• Задержка стула и газов.

Обращение в клинику в этих случаях является неотложным и обязательным. Самая большая ошибка – это самолечение и народные методы борьбы с болезнью. Подробнее об отдельных категориях людей, страдающих этим недугом.

Грыжа белой линии живота у взрослых

Особенности проявления болезни у взрослых – это то, что в основном она проявляется в возрасте 20 — 30 лет.

Грыжа белой линии живота у детей

У ребёнка грыжа белой линии живота может быть генетическим заболеванием и приобретенным. Причины заболевания разные:

• пол ребенка (чаще у мальчиков);
• коклюш, хронический бронхит;
• избыточный вес (ожирение);
• запоры;
• асцит;
• травмирование области брюшины;
• недостаточное укрепление соединительных тканей;
• послеоперационные рубцы.

Грыжа белой линии живота у новорожденных

У новорожденных это обычно врожденные анатомические аномалии брюшной стенки. Провоцирующими факторами являются: громкий плач, кашель, вздутие животика, запор, резкое снижение массы и излишний вес малыша. Операцию по устранению подобной проблемы лучше не оттягивать. Она не так опасна. Более опасным может стать ущемление.

Читать еще: Кровоточит пупочная грыжа

Грыжа белой линии живота и беременность

За счет роста плода у беременных повышается давление в брюшной полости, что может вызвать грыжу БЛЖ. Основная рекомендация – ношение бандажа, исключение больших нагрузок, наблюдение на протяжении всей беременности. Хирургическое вмешательство возможно после родов или если грыжа ущемится.

Грыжа белой линии живота, лечение

Есть два метода излечения грыжи БЛЖ: консервативное лечение и оперативный метод. Консервативное лечение может быть, если липома не имеет больших размеров и не ущемлена. Надо помнить, что лекарственные средства купируют болевой синдром, но не решают проблему в целом.

Грыжа белой линии живота вправляемая

В случае, выявления выпячивание небольшого размера, врач может попытаться при пальпировании вправить его обратно.

Массаж при грыже белой линии живота

Доверить свое здоровье можно исключительно опытным хирургам. Возможно назначение курса массажей. Ни в коем случае не стоит делать этого самостоятельно.

Удаление грыжи белой линии живота

Наиболее правильным решением проблемы станет хирургическое вмешательство. Тем более на сегодняшний день доступны различные методы проведения операции. Один из них – лапароскопия. Это уникальная возможность быстрого и качественного лечения, а также более скорого выздоровления.

Где сделать операцию?

Нет ничего важнее здоровья, поэтому врачи не рекомендуют прибегать к самолечению. Лучший вариант – это обратиться в клинику. Только здесь вы сможете получить квалифицированную консультацию, пройти обследование и узнать точный диагноз. Только после этого врач сможет назначить день операции. Обращаясь к профессионалам, вы максимально ограждаете себя от проблем.

Реабилитация после удаления грыжи белой линии живота

Процесс восстановления после операции называют периодом реабилитации. Как правило, он составляет несколько недель. В течение реабилитационного периода пациенты находятся под присмотром врачей, которые прописывают больным различные рекомендации для скорейшего восстановления. Это прогулки и не сложные физические нагрузки, диетическое питание и отказ от вредных привычек, ежедневные перевязки и принятие медицинских препаратов.

Грипп

Белая линия тянется от мечевидного отростка до лобкового симфиза и соответствует срединной линии тела. Она формируется за счет перекрещивания пучков фиброзных волокон апоневроза широких мышц живота. Между ними имеются щели и углубления, которые могут служить предрасполагающими факторами в образовании грыж белой линии живота. Через такую щель вначале проходит предбрюшинная жировая клетчатка, образуя предбрюшинную липому, а затем формируется грыжевой мешок.

Грыжи белой линии живота могут выходить через эти щелевидные или округлой формы промежутки или карманы по задней поверхности белой линии. Через них обычно проходят сосуды, нервы, жировая ткань, проникают предбрюшинные липомы и дивертикулы брюшины. грыжи белой линии живота обычно не достигают больших размеров.

По локализации различают грыжи надпупочные (эпигастральные), околопупочные, подпупочные (подчревные), а также грыжи мечевидного отростка и сухожильных перемычек прямых мышц живота. Подпупочные грыжи встречаются крайне редко.

Наиболее часто встречаются надпупочные грыжи (81,5%), околопупочные реже (15%). Надпупочные грыжи встречаются почти исключительно у взрослых мужчин. Грыжи белой линии живота у мужчин наблюдаются в 94,4% случаев, у женщин — только в 5,6%.

Клиника и диагностика. Грыжи белой линии живота в ряде случаев могут протекать без каких-либо клинических симптомов и выявляться только при профилактических осмотрах. Больные предъявляют жалобы на болевые ощущения в эпигастральной области, усиливающиеся после приема пищи и при повышении внутрибрюшного давления. Больные отмечают выпячивание в области грыжи, которое увеличивается при физической работе, при напряжении. У ряда больных отмечаются тошнота, отрыжка, изжога, чувство тяжести в подложечной области. При скрытой надпупочной грыже белой линии живота грыжевое выпячивание заходит только в толщу белой линии, не проникая на переднюю стенку.

Больные жалуются на сильную боль в местах расположения грыжи, однако пальпаторно что-либо выявить не удается.

Относительно сильные боли у больных с грыжами белой линии живота обусловлены временным ущемлением грыжи, натяжением желудка сальником, фиксированным к грыжевому мешку, или давлением пристеночной брюшины на нервы в области грыжевого мешка.

При пальпации у больного выявляется плотное болезненное образование в области белой линии живота. При вправимых грыжах иногда удается прощупать щелевидные грыжевые ворота.

Ущемление грыжи белой линии наблюдается в 4,5% случаев от всего количества ущемленных грыж. Кроме кишечных петель и сальника, в грыже могут ущемляться и другие органы (желудок, ЖП, ЧО). Клиническая картина при этом зависит от ущемления того или иного органа. При ущемлении кишечных петель доминируют явления НК. Больные с ущемленной грыжей белой линии раньше обращаются за медицинской помощью, что обусловлено резкой болезненностью и сильными болями в связи с узкими и ригидными грыжевыми воротами.

Обследование живота производят в вертикальном и горизонтальном положении больного при расслабленных и напряженных мышцах брюшной стенки. При вправимых грыжах четко определяют грыжевые ворота.

Грыже белой линии живота могут сопутствовать ЯБ желудка или ДПК, хронический холецистит (XX), хронический панкреатит (ХП), в связи с чем больных нужно обследовать для выявления этих заболеваний, сопровождающихся болями в эпигастральной области.

Читать еще: Паховая грыжа что делать у взрослого

Дифференциальную диагностику проводят с предбрюшинной липомой, доброкачественными опухолями, метастазами опухоли в сальник. При предбрюшинной липоме образование в брюшную полость не вправляется, имеет эластическую консистенцию, болезненно при пальпации. Липомы, фибролипомы безболезненны, легко поднимаются в кожной складке.

У больных с грыжей белой линии ошибочно диагностируют ЯБ, опухоли желудка, панкреатит. Возможны и ошибки обратного порядка, когда оперируют больного по поводу грыжи, не выявляя при этом основное заболевание — пенетрирующую язву желудка, опухоль. В связи с этим у всех больных старше 50 лет необходимо перед операцией произвести рентгеноскопию желудка, гастроскопию.

Лечение оперативное. Показания к оперативному вмешательству во многом определяются жалобами больного. У больных с бессимптомными невправимыми грыжами с операцией спешить не рекомендуется. Часто возникающая боль, ущемления грыжи являются показанием к хирургическому лечению. Противопоказания к хирургической операции такие же, как при других видах грыжи. В сомнительных случаях, когда полностью не удается исключить патологию со стороны органов брюшной полости, планируют радикальную операцию грыжесечения с ревизией органов брюшной полости. Операция Лексера заключается в выделении грыжевого мешка, удалении его и закрытии отверстия в апоневрозе путем наложения кисетного шва или отдельных узловых швов.

Ущемленная грыжа — абсолютное показание к неотложной операции. Выбор оптимального метода операции зависит от формы и размеров грыжи. При больших грыжах белой линии живота используют метод Сапежко, при сопутствующем грыже расхождении прямых мышц живота применяют метод Напалкова. По завершении операции грыжесечения рассекают влагалища прямых мышц живота вдоль по внутреннему краю и сшивают сначала внутренние, а затем наружные края листков рассеченных влагалищ, создавая этим удвоение белой линии живота.

Пупочная грыжа. Грыжа белой линии живота

Пупочная грыжа – выпячивание различных органов из брюшной полости через расширенное пупочное кольцо.

Причина возникновения пупочной грыжи

Грыжи возникают вследствие дефектов в «эластическом каркасе» области пупка, который состоит из сухожилий и мышц.

Причины возникновения пупочных грыж:

• наследственная предрасположенность к слабости мышц передней брюшной стенки
• недоношенность, тяжелое течение беременности
• врожденные аномалии развития соединительной ткани
• повышение внутрибрюшного давления в результате постоянного беспокойства, метеоризма, частых запоров

Клинические проявления

Пупочная грыжа проявляется выпячиванием округлой или овальной формы разных размеров. В спокойном состоянии и в положении лежа грыжевое выпячивание легко вправляется в брюшную полость и тогда хорошо прощупывается пупочное кольцо.

В большинстве случаев существование пупочной грыжи не вызывает у ребенка болевых ощущений. В редких случаях, при маленьком отверстии с ригидными краями есть основания для беспокойства ребенка.

Также следует учитывать возможность ущемления пупочной грыжи, несмотря на то, что в детском возрасте это редкость. Для ущемления характерны четыре признака:

• резкая боль в области грыжи или по всему животу
• невправимость грыжи
• напряжение и болезненность грыжевого выпячивания
• отсутствие передачи кашлевого толчка
• Ущемленная пупочная грыжа является показанием к экстренному хирургическому вмешательству

Лечение

В значительном числе случаев у маленьких детей в процессе роста наблюдается самоизлечение (к 2-3, иногда 5-6 годам). Это связано с развитием брюшного пресса. В более поздние сроки, пупочное кольцо, как правило, не закрывается, рассчитывать на самоизлечение не приходится и необходимо оперативное вмешательство.

Вмешательство осуществляется через небольшой разрез в пупке, время операции составляет приблизительно 10-15 минут, косметические швы не оставляют следов на коже. В отличие от традиционных методик швы снимать не нужно, болевых ощущений практически нет, ребенок возвращается к своей обычной жизни в тот же день.

Грыжа белой линии живота

Грыжа белой линии живота представляет собой выпячивание внутренних органов через небольшие дефекты апоневроза (сухожильной пластинки, с помощью которой фиксируются мышцы), располагающиеся вблизи средней линии, между пупком и мечевидным отростком.

Часто встречаются грыжи, располагающиеся непосредственно над пупком, они носят название – параумбиликальные грыжи.

Пупочное кольцо при этих видах грыж полностью замкнуто.

В отличие от пупочной грыжи, грыжа белой линии живота встречается, главным образом, у детей старшего возраста. Грыжевое выпячивание бывает разных размеров.

Клинические проявления

В большинстве случаев, наличие параумбиликальной грыжи или грыжи белой линии живота не вызывает у ребенка болезненных ощущений. Однако в ряде случаев пациенты жалуются на боли в области выпячивания, это может быть связано со сдавлением нервов париетальной брюшины или с ущемлением грыжи. Ущемление грыжи белой линии живота является показанием к срочному хирургическому вмешательству

Лечение

Параумбиликальные грыжи, как и грыжи белой линии живота, не имеют наклонности к самопроизвольному закрытию, поэтому возможно только оперативное лечение.

Операция делается через небольшой разрез, швы накладываются косметические, внутрикожные, послеоперационный рубец практически не заметен.

Вмешательство выполняется под аппаратно-масочным наркозом, длительность операции составляет около 20 минут.

Использование современной техники, наложение косметических внутрикожных швов, незначительная травматизация тканей позволяют ребенку вернуться к своей обычной жизни в короткий срок.

---