Грыжа с правой стороны

Полный обзор всех симптомов паховой грыжи

Паховая грыжа (далее сокращенно ПГр) встречается у 1–5% взрослых, причем страдают преимущественно мужчины (85% случаев). Чаще всего появление паховой грыжи не сопровождается резко выраженными признаками; пациент может долгое время не догадываться о существовании грыжевого выпячивания.

Основные симптомы паховой грыжи:

боль в паховой области слева или справа, чаще тупая, длительная;
припухлость в паху слева или справа, которая может возникать или увеличиваться после еды, при натуживании;
нарушение пищеварения, мочеиспускания, у женщин – менструаций.

Эти симптомы сам больной может объяснять заболеваниями кишечника, половой сферы и т. п. Только при увеличении грыжи, появлении признаков невправимой, ущемленной или скользящей грыжи (об этом далее) многие приходят к мысли о необходимости посетить хирурга.

ПГр может практически не мешать привычному образу жизни или резко нарушать его – все индивидуально.

Сформировавшуюся грыжу нельзя вылечить консервативными методами. Но современные операции, выполненные малоинвазивными методами (эндоскопические) с применением сетчатых имплантов, почти в 100% случаев гарантируют решение проблемы.

Начальные проявления паховой грыжи

Грыжа формируется постепенно, на фоне систематического или постоянного повышения внутрибрюшного давления: при постоянном натуживании в случае хронических запоров, при длительном кашле, при подъеме тяжестей.

Первые симптомы заболевания – боль и припухлость в области грыжи. Боль обычно тупая и ноющая. Она может стать постоянным спутником человека или возникать периодически. При ощупывании паховой области на стороне поражения можно заметить некоторую припухлость, которая может появляться или увеличиваться, когда человек находится в вертикальном положении, и исчезать вовсе, если пациент ложится. Ни местного повышения температуры, ни красноты над припухлым участком тела при неосложненных ПГр не наблюдается.

На первых порах многие грыжи являются вправимыми: содержимое грыжевого мешка при надавливании на него или даже самостоятельно (при снижении внутрибрюшного давления, смене положения тела) возвращается в брюшную полость. При этом исчезают и боль, и припухлость.

Именно такие небольшие паховые грыжи представляют наибольшую сложность в диагностике. Но опытный врач (хирург) даже при вправимой грыже может предположить верный диагноз, проведя осмотр и пальпацию, при которой обнаружит расширение отверстия пахового канала.

Симптомы больших паховых грыж

По мере прогрессирования болезни признаки ее становятся более явными:

Размеры припухлости увеличиваются, грыжевое выпячивание становится хорошо видимым невооруженным глазом.
К болям в области ПГр присоединяются дискомфорт при ходьбе, выраженное ограничение трудоспособности.
Очень большие ПГр могут вовсе скрывать половой член или приводить к его отклонению в сторону, противоположную грыжевому выпячиванию.
Если ПГр опускается в мошонку – яичко на стороне поражения резко увеличивается в размерах. При ощупывании мошонка имеет мягкую консистенцию, а яичко легко пальпируется отдельно от грыжевого выпячивания. Эти признаки помогают отличить паховую грыжу от водянки яичка, при которой мошонка напряжена, а яичко пропальпировать отдельно не удается.

Особенности разных видов паховых грыж

В большой грыжевой мешок могут попадать петли кишечника, мочевой пузырь, мочеточники, маточные трубы и яичники у женщин. Симптомы ПГр отличаются в зависимости от того, участок какого органа составляет грыжевое выпячивание.

Рассмотрим возможные виды грыж.

Если грыжа образована петлями кишечника

В данном случае возникают следующие симптомы паховой грыжи:

вздутие живота,
учащенное обильное отхождение газов (метеоризм),
запоры,
боли в кишечнике.

Нарушение нормальной перистальтики кишок, оказавшихся в грыжевом мешке, может спровоцировать развитие острого аппендицита. В этом случае человек почувствует резкое ухудшение состояния: боль усилится, разовьется тошнота, возникнет рвота, температура тела может подняться до 37–38 С, а частота сердцебиения увеличится больше нормы.

Если в грыжевом выпячивании оказались органы мочевыделительной системы

Если в грыжевой мешок попал мочевой пузырь – нередко развивается очень характерный симптом “мочеиспускание в два приема”. При наполненном мочевом пузыре позывы на мочеиспускание отсутствуют, но пациент может помочиться. После опорожнения мочевого пузыря возникает позыв на мочеиспускание – и возможно выделение второй порции мочи.

Другие типичные симптомы ПГр, образованные органами мочевыделительной системы:

учащенное мочеиспускание, режущие боли при мочеиспускании;
нередко для того, чтобы опорожнить мочевой пузырь, человеку необходимо занять вынужденную позу;
после похода в туалет у таких пациентов припухлость в проекции грыжи заметно уменьшается, но постепенно размеры выпячивания увеличиваются вновь.

Если в грыжевой мешок попали яичник и маточная труба (у женщин)

В таком случае помимо типичных для паховых грыж симптомов (припухлости, тупых болей в области выпячивания) возникают выраженные боли во время менструации. Эти боли могут быть тупыми и ноющими, либо иметь характер схваток, сопровождать весь период менструации или появляться в первые дни месячных.

Читать еще: Грыжа бедренная бандаж

Симптомы ущемленных ПГр

ПГр могут значительно ухудшать качество жизни человека. Но опаснее всего ситуации, когда происходит ущемление грыжи в грыжевых воротах. При ущемлении ПГр резко нарушается кровообращение в той части органа, который попал в грыжевой мешок. Если пациенту не оказать экстренную хирургическую помощь, возможны очень серьезные последствия: непроходимость кишечника, некроз (омертвение) участка кишки, каловый перитонит – это серьезнейшие угрозы для жизни.

Организм сигнализирует о развитии ущемленной ПГр резким усилением боли и изменением ее характера. Обычно провоцирует ущемление резкое повышение внутрибрюшного давления, например, при поднятии тяжестей.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Появляется острая боль в области ПГр, которая быстро распространяется по всему животу.

В первые минуты и часы могут возникать позывы на дефекацию, при этом появляется жидкий стул. Но уже спустя некоторое время всякий стул исчезает (хотя непродуктивные позывы в туалет могут по-прежнему возникать), а вместе с ним прекращается и отхождение газов.

Важнейший симптом ущемленной грыжи: при натуживании или кашле грыжевое выпячивание не увеличивается в размерах, как это было до ущемления.

Быстро нарастает тошнота, возникает рвота. Если отсрочить визит к врачу – рвота становится неукротимой.

Нередко повышается температура, сердцебиение становится частым, а артериальное давление падает.

Без лечения шоковое состояние может привести к гибели человека.

В этом случае картина не столь яркая: боль может быть вполне терпимой, а общее самочувствие не вызывать подозрения на экстренную хирургическую патологию.

У мужчин в результате ущемления паховой грыжи может развиться ишемический орхит (воспаление яичка из-за нарушения его кровоснабжения), который проявляется покраснением, напряжением и болью в мошонке на стороне поражения.

Может развиться острая задержка мочеиспускания.

Симптомы других осложнений паховой грыжи

Помимо ущемления, которое возникает у 10–20% людей с паховой локализацией грыж, осложнениями грыжи могут становиться и другие состояния: воспаление ПГр или копростаз (застой кала).

При копростазе (застое кала) в ответ на кашель и натуживание происходит дальнейшее увеличение грыжевого выпячивания (дифференциальная диагностика с ущемленными ПГр). Сама грыжа значительно увеличивается в размерах, а при пальпации приобретает тестоподобную консистенцию. Если не принять меры, ситуация может закончиться каловым ущемлением.

При воспалении ПГр кожа над грыжевым выпячиванием становится красной, появляется боль при пальпации грыжи или попытке ее вправить. Присоединение таких симптомов как лихорадка, рвота, озноб, нарушение отхождения газов может говорить о переходе воспаления в гнойную форму. Гнойное воспаление, как и ущемленная грыжа, требует хирургического лечения.

Заключение

Паховая грыжа – патология, которую нельзя вылечить консервативными методами. Без должного лечения она осложняется в 20% случаев, и почти всегда существенно ухудшает качество жизни страдающего ею человека. Единственная действенная тактика борьбы с грыжей – хирургическое вмешательство.

Современные эндоскопические и открытые вмешательства гарантируют избавление от ПГр, а вместе с ней – и от всех неприятных симптомов, которыми она проявляется. Если вы заподозрили у себя грыжу, то самый верный шаг, который вы можете сделать – посетить хирурга.

Грыжа: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Грыжей называют выход или выпячивание того или иного органа из полости, в котором он расположен, через естественное или приобретенное отверстие. При этом сохраняется целостность оболочек, покрывающих органы.

Существует множество типов грыж. Самые распространенные: паховая, бедренная, пупочная, диафрагмальная, брюшная грыжа, межпозвоночные грыжи и т.п.

Причины возникновения зависят от разновидности грыжи.

Врожденные грыжи появляются за счет уязвимых мест или потенциальных грыжевых ворот, которые существуют от рождения. Приобретенные грыжи появляются вследствие влияния определенных факторов. Этому способствуют старение тканей организма, раны (включая послеоперационные), травмы. Например, к факторам развития грыж живота, которые способствуют повышению внутрибрюшного давления или его колебаниям, относятся частый плач в младенческом возрасте, поднятие груза, сильный кашель при хронических заболеваниях легких, запоры, беременность, роды. Межпозвоночная грыжа может возникнуть в результате травмы позвоночника (первичная грыжа), либо на ранее поврежденных дисках, в частности, как осложнение остеохондроза (вторичная грыжа).

Признаком грыжи является выпячивание или припухлость в области ее возникновения. При пальпации и при кашле можно обнаружить грыжевые ворота – палец ощущает толчок со стороны внутренних органов.

Симптомы грыжи зависят от ее разновидности. В частности, бедренная грыжа сопровождается болью в паховой складке. Внутренние органы выходят наружу по бедренному каналу. В области паховой складки видна опухоль размером 1-2 см, которая выпячивается наружу. Опухоль овальной формы и мягкой консистенции.

Паховая грыжа образуется в области пахового канала. Выпячивание может наблюдаться в задней стенке пахового кольца (прямая паховая грыжа), или по семенному канатику (косая паховая грыжа). Грыжа достигает больших размеров (особенно косая). Прямая грыжа находится ближе к лонному сочленению. Косая грыжа имеет овальную форму и снижается в мошонку у мужчин либо в половую губу у женщин.

Пупочная грыжа появляется возле пупочного кольца. При ощупывании чувствуются ее края. Особенность этого вида грыжи – ее легко вправить обратно в брюшную полость. Основные симптомы – боль и тошнота.

Послеоперационная грыжа образуется в области разошедшихся швов. Симптомы: боли, тошнота и рвота, иногда запоры.

Диагностика грыжи основывается на жалобах пациента на наличие выпячивания в той или иной области, возникающего во время физической нагрузки; на тупые периодические боли в области выпячивания.

После осмотра выпячивания врач ощупывает его, определяет его плотность, возможность вправить его в полость.

Оценивается состояние естественных каналов и отверстий (не расширены ли они).

К инструментальны способам диагностики грыж относятся ультразвуковое исследование, диафаноскопия.

Классификация грыж многообразна. Виды грыж различают по месту возникновения, по размерам и течению, по осложненности, рецидивности и т.д.

По месту возникновения выделяют следующие виды грыж: бедренная грыжа, грыжа белой линии живота, грыжа живота, межпозвоночная грыжа диска, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, грыжа поясничного отдела, грыжа спигилевой линии, грыжа шейного отдела, грыжа Шморля, паховая грыжа, пупочная грыжа.

По происхождению различают врожденные и приобретенные грыжи. По наличию осложнений – осложненные (воспалением, невправимостью, копростазом, разрывом внутренностей в грыже, ущемлением и т.д.) и неосложненные.

По течению различают первичные, рецидивные и послеоперационные грыжи. По вправимости – вправимые и невправимые.

При паховых грыжах нужно избегать поднятия тяжестей. Если возникает такая необходимость – при поднятии тяжелого нужно сгибать ноги в коленных суставах, спина должна оставаться прямой.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы рекомендуется избегать употребления продуктов, которые могут раздражать слизистую желудка. Не следует принимать горизонтальное положение или ложиться спать сразу после еды.

При подозрении на ущемление грыжи нужно сразу вызвать скорую помощь.

В настоящее время единственный эффективный метод лечения грыж – оперативный. Если операция противопоказана, пациенту советуют носить специальную повязку-бандаж.

Существует множество способов хирургического лечения грыжи, которые можно выделить в две группы: эндоскопические и открытые операции.

Консервативного и медикаментозного лечения грыжи не существует. Только в раннем возрасте возможна консервативная терапия пупочной и паховой грыж с помощью ношения бандажа, лечебной физкультуры, массажа. Прием витаминов может быть полезен в постоперационном периоде для лучшего заживления и профилактики рецидива.

Опасное осложнение грыжи – ее ущемление. Сдавливание может привести к перитониту или некрозу (омертвлению живых тканей). Без срочного оперативного вмешательства в течение суток вероятность смерти пациента возрастает на 25%.

К мерам профилактики грыж относятся:

Занятия фитнесом, оздоровительная физкультура

Контроль массы тела

Избегать поднятия тяжестей, чрезмерных физических нагрузок, травм брюшной полости

Лечение заболеваний, приводящие к повышению внутрибрюшного давления

Правильное питание, дозированная физкультура, профилактика запоров в период беременности. После родов рекомендуется носить эластический бандаж, заниматься фитнесом.

Для профилактики образования пупочных грыж у новорожденных важна правильная перевязка пуповины и тщательный уход за пупком в первые дни жизни.

Соблюдение рекомендаций врача после перенесенной операции.

Грыжа живота

Грыжа живота — это смещение окруженного брюшиной внутреннего органа или его части в естественные или искусственно созданные слабые места брюшной стенки. От этой патологии страдает каждый пятый человек на Земле 1 . Операции грыжесечения (удаления грыжи) составляют до 15% всех оперативных вмешательств. Чаще болеют дети дошкольного возраста и взрослые старше 50 лет, преимущественно мужчины.

Общая информация и классификация

Отверстие, через которое выпячивается часть внутреннего органа, называется грыжевыми воротами. Ими могут стать:

пупочное кольцо;
паховый канал (анатомическое образование, в котором проходят сосуды и нервы, у женщин — круглая связка матки, у мужчин — семенной канатик);
бедренный канал;
рубец после операции на брюшной стенке.

Участок брюшины, прошедший сквозь грыжевые ворота, называется грыжевым мешком. Органы (или части органов), которые в него попали, — это грыжевое содержимое. Им могут быть петли кишечника, аппендикс, у женщин — яичник или отрезок маточной трубы.

Исходя из того, какое анатомическое образование поражено грыжей, она может быть:

паховой — около 75%;
бедренной — 10%;
пупочной — 5-7%;
послеоперационной — 8-10 %,
поясничной, седалищной, промежностной и др.

По состоянию грыжевого мешка:

свободная (грыжу можно легко «вправить» рукой);
хронически осложненная (невправимая);
остро осложненная (ущемление грыжи, кишечная непроходимость из-за копростаза, воспаление грыжевых оболочек).

По количеству грыжи могут быть одинокими и множественными.

Причины грыжи живота

Основная причина грыж живота — повышенное внутрибрюшное давление, которое и заставляет внутренние органы выпячиваться через слабые места. Слабыми местами называют участки, где нет мышц, а есть только соединительная ткань, способная растягиваться, но не сокращаться.

Способствуют этому многие факторы:

постоянные физические нагрузки;
запор;
метеоризм;
хронический кашель;
повторные тяжелые роды;
асцит (растяжение передней брюшной стенки).

Под действием длительной постоянной нагрузки «слабые места» передней брюшной стенки начинают растягиваться, между волокнами соединительной ткани появляются щели, которые и становятся грыжевыми воротами. В них выпячивается участок брюшины, покрывающий стенку живота, а следом — и часть внутреннего органа.

Симптомы грыжи живота

Пациенты чаще всего жалуются на не очень интенсивную боль в области расположения грыжи. Иногда боль бывает «отраженной»: так, на начальных этапах развития паховой грыжи могут быть жалобы на боль в яичке или половой губе, при пупочной грыже — в эпигастрии («под ложечкой»). По мере роста грыжи интенсивность боли снижается.

Если в грыжевой мешок попала часть мочевого пузыря, могут быть жалобы на боли и дискомфорт при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения.

При осмотре заметно грыжевое выпячивание, размеры которого у разных пациентов варьируют от небольших до гигантских. Прощупывая его, можно определить грыжевые ворота и «вправить» в них участок органа, что ненадолго уменьшает размер грыжевого выпячивания. Если попросить пациента покашлять, введенный в грыжевой канал палец ощутит повышенное давление (симптом кашлевого толчка).

Самое опасное осложнение грыжи — ущемление. Оно может возникать в следующих случаях:

спастически сжимаются ткани, окружающие грыжевой мешок;
переполняется попавшая в него петля кишечника;
часть петли возвращается в брюшную полость и «застревает» в грыжевых воротах.

При ущемленной грыже живота нарушается кровообращение попавшего в грыжевой мешок органа, что ведет к его некрозу (отмиранию). По статистике, ущемлением осложняется до 30% грыж.

Боль из умеренной становится сильной, спастической. При каловом ущемлении интенсивность боли может нарастать постепенно на фоне запора, при других формах она усиливается резко, внезапно. Максимальные болевые ощущения приходятся на область грыжевых ворот. Грыжевое выпячивание из мягкого становится напряженным, болезненным. За счет воспалительного экссудата оно увеличивается в размерах. Кашлевой толчок не передается, вправление грыжи невозможно.

Если больной медлит с обращением к врачу, со временем боль уменьшается. Но это не признак облегчения, а грозный симптом некроза органа, ущемленного в грыжевом мешке. Через некоторое время боль возвращается, уже как симптом острого перитонита.

Ущемление — показание к немедленной операции!

Диагностика грыжи живота

Обычно для диагностики грыжи живота бывает достаточно осмотра хирурга. Но для того, чтобы выбрать наилучшую хирургическую тактику, врачу нужно оценить состояние органов, попавших в грыжевой мешок. Для этого назначают:

УЗИ органов брюшной полости;
обзорную рентгенографию брюшной полости;
серию рентгенограмм, показывающих движение бария по тонкому кишечнику.

Для оценки общего состояния пациента перед операцией назначают клинический анализ крови и мочи, ЭКГ, биохимическое исследование крови, консультации узких специалистов (в зависимости от имеющихся хронических заболеваний).

Лечение грыжи живота

Единственный эффективный метод лечения грыжи — операция. Грыжевой мешок вскрывают, содержимое вправляют в брюшную полость, грыжевые ворота ушивают. В рамках традиционных методик область грыжевых ворот укрепляют собственными тканями пациента. Более современные методы предполагают наложение синтетического сетчатого протеза, который препятствует рецидиву грыжи живота.

В традиционном варианте операцию грыжесечения делают под местной анестезией, но сейчас, заботясь о комфорте пациента, нередко используют общий наркоз.

В последние годы для лечения грыжи живота начинают активно применять малотравматичные эндоскопические методики. При эндоскопической операции грыжевые ворота закрывают сетчатым протезом. Вмешательство проводят под общим наркозом.

Если по какой-то причине оперативное лечение грыжи живота невозможно, назначают ношение специального бандажа.

Показания для ношения бандажа:

грыжи у очень маленьких детей;
острые и хронические инфекции до их ликвидации;
вторая половина беременности;
первые полгода после инфаркта, инсульта;
декомпенсация тяжелых хронических заболеваний, при которых пациент может не перенести операцию.

Бандаж не считается адекватным методом лечения грыжи, так как он травмирует её и может превратить в невправимую.

Прогноз и профилактика грыжи живота

При условии вовремя сделанной операции прогноз, как правило, благоприятен. К сожалению, примерно у 10% пациентов после операции случаются рецидивы. Тем не менее, неосложненная грыжа не угрожает жизни. При осложнении прогноз резко ухудшается.

Специфической профилактики грыжи живота не существует. Чтобы снизить вероятность её появления, нужно своевременно лечить заболевания, повышающие внутрибрюшное давление: колиты, хронические болезни лёгких, сопровождающиеся постоянным кашлем.

[1] Шимко В.В., Сысолятин А.А. Грыжи живота: учебное пособие. – Благовещенск: Амурск. гос. мед. академия, 2010