Грыжа желудка грыжа пищевода

Как лечить грыжу пищевода

Грыжа пищевода значительно снижает качество жизни человека: возникают болевые ощущения, изжога, отрыжка, нарушается сердечный ритм, затрудняется дыхание. Заболевание может дать осложнения на сердце, кишечник и легкие. Продолжительные выбросы в пищевод кислотного содержимого желудка повышают шансы развития онкологии пищевода. При отсутствии должного лечения более 10 лет риск развития рака увеличивается в 8 раз. Грыжу пищевода можно вылечить медикаментозным способом и правильной диетой. В тяжелых случаях прибегают к операции.

Грыжа пищевода и ее виды

Под грыжей пищевода понимают смещение органов брюшной полости в область груди через отверстие диафрагмы. Наиболее часто встречается перемещение петли тонкого кишечника, желудка и пищевода. Другое название грыжи пищевода – хиатильная грыжа. Заболевание довольно распространенное: каждый пятый житель РФ страдает им. Во многих случаях оно сопровождает язвенные болезни ЖКТ (67,8%), хронический гастродуоденит (16%) и панкреатит (53,8%). У каждого второго жителя после 60 лет встречается хиатильная грыжа.

Грыжа пищевода проявляется незначительной симптоматикой или ее отсутствием. Как только врач ставит диагноз, у больных возникает множество жалоб на невыносимое состояние. Некоторые врачи считают заболевание психосоматическим.

Выделяют несколько грыж пищевода:

1 Скользящая (осевая, аксиальная, блуждающая). Встречается у 90% больных. При смене положения тела происходит проникновение верхней трети дна желудка, нижнего сфинктера, брюшной части пищевода в область груди, а потом их возвращение в анатомическое положение. Большие грыжи пищевода этого типа не способны самостоятельно выправляться из-за спаек, образованных в грыжевом мешке. Фиксация также происходит при укороченном пищеводе.

2 Пароэзофагенная (фиксированная, околопищеводная). Анатомическая кардия остается под диафрагмой, а фундальная часть желудка проникает в грудную полость через пищевое отверстие. Заболевание сопровождается болями и плохим продвижением пищи из-за ущемления.

3 Смешанная – сочетание фиксированной и скользящей грыжи пищевода. Различают 3 степени заболевания в зависимости от объема проникновения пищевода и желудка.

Причины заболевания

Смещение органов может произойти по нескольким причинам:

Слабые мышцы и связки пищевода и диафрагмы. Возрастные изменения приводят к потере их упругости и утрате основной функциональности. Нижний пищевой клапан перестает правильно работать. Также ослабевают мышцы, образующие пищевое отверстие диафрагмы, что увеличивает диаметр отверстия. Часто после 60 лет наблюдается рассасывание под диафрагмой жировой ткани. Описанные явления встречаются не только у людей пенсионного возраста, но и у молодых пациентов с плохой физической подготовкой. Генетическая предрасположенность. У некоторых людей слабость соединительных тканей связана с генофоном (плоскостопия, синдром Марфана). У них грыжа пищевода сопровождается паховой или бедренной грыжей. Резкое или периодическое повышение внутрибрюшного давления, что вызывает расширение отверстия диафрагмы и провоцирует смещение части или всего органа.

Давление поднимается по нескольким причинам:

вздутие живота; в период беременности и тяжелых родов; сбор в брюшной полости жидкости при циррозе, онкологии или сердечной недостаточности; продолжительный кашель: половина больных с хронической обструкцией легких имеют грыжу пищевода; большая нагрузка или тяжелый труд при слабом мышечно-связочном аппарате диафрагмы и пищевода; тяжелая рвота; сильное ожирение; регулярное переедание; хронические запоры.

Сильное подтягивание пищевода вверх. Возникает в двух случаях:

1 Нарушена его двигательная функция – возникают сильные сокращения в длину. Пищевой комок двигается без органических изменений. Провоцируют подобное язва желудка, двенадцатиперстной кишки, панкреатит или холецистит в хронической форме.

2 Уменьшение длины пищевода из-за рубцовых изменений, которые подтянули его вверх. Рубцы являются следствием термического и химического ожога или пептической язвы пищевода.

1 Травмы – открытые (проникновение ранящего снаряда) и закрытые (тупые удары, резкое увеличение внутрибрюшного давления) повреждения диафрагмы.

2 Грудной желудок или короткий пищевод. При патологии желудок расположен в грудной клетке, пищевод входит в него высоко над диафрагмой.

Симптоматика

Небольшие грыжи не проявляют себя, больной может не знать о заболевании. В других случаях симптомы зависят от величины грыжи, органов в грыжевом мешке, имеющихся заболеваний и осложнений.

1 Изжога различной интенсивности – самый частый симптом. Появляется после приема пищи ночью, когда тело расположено горизонтально. Изжога возникает при попадании содержимого желудка в пищевод.

2 Различная боль (жгучая, режущая, колющая) в подреберьях, эпигастрии, области сердца, за грудиной. Причиной является застой пищи и раздражение слизистой. Треть больных описывают симптомы, сходные с ишемической болезнью, но обследование их сердца не подтверждает подобный диагноз. В пожилом возрасте сердечные патологии могут сочетаться с грыжей пищевода. Больные часто лечат только первое, не подозревая о втором.

3 Дисфагия – неправильное прохождение пищи. Встречается в 40% случаях даже при употреблении жидкой пищи. Возникает при быстром поглощении продуктов или употреблении горячего или холодного.

4 Отрыжка воздухом или содержимым желудка. Перед «воздушной» отрыжкой возникает чувство распирания в животе, после — дискомфорт пропадает. Срыгивание происходит при забросе в пищевод еды из желудка. Воздух заглатывается во время приема пищи при слабом связочном аппарате или низком тонусе сфинктера.

5 Охриплость, болит язык. Связано с пептический ожогом, когда в полость рта попадает желудочный сок.

Читать еще: Ход операции паховая грыжа

6 Продолжительная (несколько недель) икота встречается у 4% больных. Судорожные сокращения диафрагмы связаны с раздражением блуждающего нерва.

Скользящая грыжа проявляется только при забросе в пищевод содержимого желудка. Все начинается с болей и изжоги, а заканчивается затруднительным прохождением пищи по пищеводу.

Проявление околопищеводной грыжи связано с застоями еды в желудке. Больные начинают ограничивать себя в пище, а потом отказываются от нее. Происходит резкая потеря веса. Часто околопищеводная грыжа ущемляется, вызывая боль.

Ущемленная грыжа характеризуется сильной болью. Далее появляются рвотные позывы (ущемление нижнего сфинктера пищевода) или рвота с желчью или кровью (ущемление верхней трети желудка). Ухудшается общее состояние человека: кожные покровы бледнеют, бросает в холодный пот, появляется отдышка, повышается температура и пульс.

Диагностика заболевания

Из-за отсутствия симптомов и неспецифичных проявлений, многие больные лечатся от псевдо-заболеваний. Длительное время они безуспешно посещают врачей другой специальности. Однако определить наличие грыжи пищевода легко.

Основными видами диагностики являются:

1 Опрос больного. Врача должны насторожить изжога, жжение во рту, боли в животе (за грудиной), тошнота, регулярная икота, срыгивание.

2 Инструментальная диагностика. Все ее виды проводят на голодный желудок: исключают приемы пищи за 12 часов до обследования, жидкости – за 4 часа. Также отказываются от сигарет и жевательной резинки.

ФГДС (фиброгастродуоденоскопия). Через ротовую полость вводят оптическую систему на гибкой трубке в пищевод, желудок. Ее делают при подозрениях на болезни ЖКТ и грыжи пищевода. Перед вводом гастроскопа полость рта обезболивают Лидокаином. Длительность процедуры – до 10 минут. О наличии грыжи свидетельствуют грыжевая полость, уменьшение длины пищевода и расстояние от передних резцов до сфинктера, присутствие в пищеводе желудочного сока, сглаженность угла Гиса, патология клапана Губарева, наличие клеток слизистой кишечника в пищеводе. Рентген – обязательное исследование при подозрениях на грыжу пищевода. Исследование позволит оценить верхний отдел ЖКТ. Начинают с рентгена грудной брюшной полости. Далее пациент выпивает бариевую взвесь и ложится под углом 40 градусов. Врач следит за ее движение, делая несколько снимков. Этот вид диагностики мало информативен при фиксированной грыже.

PH-метрика – суточное определение кислотности. Измеряют частоту и особенности заброса содержимого желудка. На анализ берут желудочный сок для определения кислотообразующей функции. Для исследования используют компьютер, регистрирующий блок, ПО, трансназальный зонд. Через нос вводят зонд, а на кожном покрове фиксируют электрод. Все это подключают к регистрирующему блоку и носят 24 часа. Больной во время исследований может спать, кушать и заниматься многими делами.

Методы лечения

Вылечить грыжу пищевода можно консервативными (без операции) методами или хирургическим вмешательством.

Безоперационный метод

Без проведения операции лечат только небольшие грыжи с маловыраженными симптомами. На 99% метод схож с лечением гастроэзофагеального рефлюкса. Важной составляющей будут исключение вредных привычек и коррекция питания.

Медикаментозный метод

Грыжа пищевода лечится шестью группами препаратов:

Методы лечения грыжи пищевода, симптоматика заболевания

Пищевод представляет собой трубчатый орган, состоящий из мышечной ткани. Он проходит через просвет диафрагмы из грудной клетки в полость брюшины. При воздействии неблагоприятных условий, анатомическое расположение пищевода изменяется, и орган из области брюшины полностью попадает в грудную клетку. В этом случае речь идет о такой серьезной патологии, как грыжа пищевода.

Характеристика патологии

В норме просвет диафрагмы представляет собой довольно узкое отверстие, однако, при воздействии определенных причин, этот просвет может расширяться, пропуская органы брюшины в грудную клетку. При этом нарушается анатомически верное расположение органов пищеварительной системы, в частности, пищевода. Таким образом развивается грыжа, органы грудной клетки сдавливаются, появляются специфические симптомы, характерные для данной патологии.

Выделяют следующие разновидности грыжи пищевода:

1. Параэзофагиальная форма, при которой меняется положение не только пищевода, но и дна желудка, петель кишечника, сальников;
2. Аксиальная форма, при которой смещение органов происходит вертикальным образом. При этом в грудную клетку выходят пищевод и желудок (полностью или частично);
3. Скользящая форма, для которой характерно динамичное положение органов, входящих в состав грыжи (они располагаются в специальном грыжевом мешке и меняют свое расположение, находясь то в брюшной полости, то в грудной клетке).

Причины и факторы развития

Грыжа пищевода развивается в результате воздействия таких неблагоприятных факторов как:

1. Врожденные аномалии развития внутренних органов (в этом случае принято говорить о врожденной форме патологии);
2. Возрастные изменения, приводящие к ослаблению связочного аппарата пищевода (данная проблема возникает, преимущественно, у лиц старше 60 лет);
3. Атрофия печени (уменьшение размеров и массы органа, снижение функциональности);
4. Быстрое снижение массы тела, при котором разрушается жировой слой, расположенный чуть ниже диафрагмы;
5. Перенесенные ранее хирургические операции в области пищевода;
6. Накапливание патологического экссудата в полости брюшины (асцит);
7. Многоплодная беременность;
8. Систематическое нарушение стула (запор);
9. Чрезмерные физические нагрузки;
10. Нарушение моторной функции органа;
11. Избыточная масса тела;
12. Повреждение тканей пищевода (термические или химические ожоги, травматическое поражение органа);
13. Хронические патологии органов ЖКТ.

Читать еще: Пупочная грыжа и тренажерный зал

Симптомы и стадии образования грыжи в пищеводе

Выделяют 3 стадии развития грыжи в пищеводе, для каждого из них характерны определенные проявления. На начальной стадии симптомы, чаще всего, отсутствуют, больной может жаловаться лишь на незначительный дискомфорт после приема пищи. На 2 и 3 стадии появляются характерные признаки, интенсивность которых может быть различной (в зависимости от этапа развития патологического процесса и формы заболевания).

Стадия развития	Характерные признаки
Начальная стадия	В большинстве случаев патология имеет бессимптомное течение, иногда пациента беспокоит тяжесть, дискомфорт после еды.
Стадия 2	Появляются такие симптомы как:

1. Умеренная боль, локализующаяся в области левого подреберья и за грудиной. Болевой синдром становится более интенсивным после еды или физических нагрузок;
2. Ощущение инородного тела в горле, проблемы с глотанием. При глотании неприятные ощущения в области грудины усиливаются;
3. Изжога, возникающая после еды или натощак. Симптом становится более выраженным, если пациент находится в лежачем положении;
4. Отрыжка, горький привкус во рту;
5. Икота. Приступы возникают внезапно, имеют продолжительное течение, плохо устраняются различными способами (задержка дыхания, питье);
6. Повышенное слюноотделение (чаще всего, возникает в ночное время).

Терминальная стадия На данном этапе симптомы, указанные выше, усиливаются, клиническая картина становится более развернутой, появляются такие дополнительные признаки как:

1. Приступы удушья (чаще всего, появляются по ночам, сопровождаются сухим продолжительным кашлем);
2. Изменение ЧСС;
3. Изменение голоса, охриплость. Желудочный сок забрасывается в область гортани, вызывая ожог ее слизистой оболочки, в результате этого голос становится более грубым, хриплым.

При запущенной форме течения заболевания, повышается риск ущемления грыжи. Эта проблема сопровождается следующими признаками:

1. Внезапная острая боль, локализующаяся внизу грудной клетки, либо в верхней части живота. При этом боль может распространяться и на область лопаток, ключицы;
2. Тошнота и активные рвотные позывы;
3. Вздутие живота, чувство болезненного распирания внутри.

Чем опасна грыжа в пищеводе. Возможные осложнения

При отсутствии терапии и стремительном развитии грыжи существует риск развития опасных для здоровья осложнений, таких как:

1. Развитие эрозий, поражающих слизистые оболочки;
2. Ущемление грыжи с появлением характерных для данной проблемы симптомов;
3. Язва пищевода, вызванная систематическим воздействием агрессивного желудочного сока на стенки органа;
4. Появление рубцов на стенках органа, сужение его просвета, приводящее к невозможности нормального продвижения пищи;
5. Перфорация стенок пищевода;
6. Развитие внутренних кровотечений в органах пищеварения;
7. Нарушения работы сердца и органов дыхательной системы.

Методы диагностики

Для постановки диагноза врач назначает следующие диагностические мероприятия:

1. Опрос пациента, оценка симптомов, беспокоящих его;
2. Контрастная рентгенография (специальное контрастное вещество – барий, вводят через рот);
3. Фиброгастроскопия с использованием специального зонда, оснащенного миниатюрной видеокамерой;
4. УЗИ органов грудной клетки, брюшины;
5. РН-метрия, позволяющая определить кислотность желудочного сока, чтобы выявить риск развития ожогов тканей пищевода.

Схема лечения

Терапия пищеводной грыжи может быть консервативной или оперативной (выбор метода лечения зависит от стадии развития патологии, риска развития осложнений, состояния здоровья и возраста пациента). Чаще всего используют терапевтическое лечение, которое включает в себя 4 основных момента. Это:

1. Прием лекарственных препаратов, назначенных врачом;
2. Выполнение специальных упражнений;
3. Соблюдение особого режима питания, разработанного доктором;
4. Применение средств народной медицины (после консультации со специалистом).

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия предполагает прием препаратов, позволяющих снять боль, снизить выработку желудочного сока, уменьшить его кислотность, защитить стенки пищевода от негативного воздействия агрессивных элементов.

Грыжа пищевода: лечение, симптомы болезни, чем опасна и классификация?

Грыжа пищевода — заболевание хронического характера, приводящее к сбоям в функционировании органов желудочно-кишечного тракта. Ранняя стадия протекает без симптоматики, но затем проявляется внезапно и доставляет дискомфорт больному. Правильно поставленный диагноз врача и своевременное лечение позволят избежать серьезных осложнений.

Что такое грыжа пищевода

Полость груди и брюшная полость разделены мышечной перегородкой – диафрагмой. Их связь осуществляется через отверстия в диафрагме для вен, аорты и пищевода. Недуг, вызванный смещением органов брюшной полости в грудную через отверстие пищевода, называется грыжей пищевода. Болезнь диагностируется достаточно часто у старшего поколения, особенно у женщин старше 50 лет.

Причины возникновения

При патологиях в мышцах отверстия пищевода — врожденных или приобретенных – появляется грыжа пищевода. Это причина расширения кольца пищевода, из-за чего в грудную полость попадает часть желудка, а иногда и часть кишечника. В медицинской классификации к причинам развития этого заболевания относят:

• врожденные патологии;
• повышенное внутрибрюшное давление;
• возрастные изменения;
• хронические заболевания.

Приобретенная грыжа, чаще всего, является следствием повышения давления в брюшной полости. Беременность, сильный кашель, продолжительная рвота, поднятие тяжестей, ожирение – факторы, ведущие к развитию недуга. Воспалительные заболевания, язвенные болезни желудка и двенадцатиперстной кишки также являются причиной сбоев в перистальтике пищевода.

Классификация

Проявления заболевания различны. В зависимости от особенностей «Международный классификатор болезней МКБ-10» выделяет следующие виды грыж пищевода:

• скользящая (аксиальная);
• околопищеводная (параэзофагеальная);
• врожденная.

Скользящая — самая распространенная форма заболевания. Характерна тем, что нижняя часть пищевода, а также желудок свободно проходят через отверстие в диафрагме в грудную полость. Порой органы способны самостоятельно возвращаться обратно, если больной сменит положение тела. Обычно такие грыжи небольшие и не доставляют серьезных неудобств.

Читать еще: Техника операции при паховой грыже

Околопищеводная форма появляется реже. При этом нижняя часть пищевода остается неподвижной, а через отверстие диафрагмы проходит дно желудка. Орган сильно искривляется, что приводит к серьезным осложнениям.

Нарушения эмбрионального развития и аномалии в строении желудочно-кишечного тракта – причина появления врожденной грыжи. Пищевод в таких случаях недостаточно сформирован – его длина не совпадает с размерами грудной клетки. Желудок при этом частично зажимает диафрагма. Диагностика выявляет заболевание у детей в раннем возрасте.

Фото: грыжа пищевода

Чем опасна грыжа пищевода

Грыжа пищевода долго не дает о себе знать. Тем не менее, последствия этого недуга серьезны. Частый контакт пищевода и желудочного сока провоцирует гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Содержимое желудка повреждает слизистую нижнего отдела пищевода, появляется воспаление, загрудинная боль. Поврежденные ткани покрываются язвами, эрозиями, кровоточат, что способно привести к малокровию, возникновению раковых опухолей.

Симптомы и признаки

На ранних стадиях грыжа пищевода не доставляет неудобств. Со временем болезнь прогрессирует, проявляются характерные симптомы:

Боль проявляется в результате изменения положения органов – рефлюкса. Особенно она ощутима после приема пищи или в лежачем положении, может быть давящей или острой. По этим признакам грыжу можно отличить от стенокардии, с которой ту нередко путают, поскольку может колоть в области сердца.

Рефлюкс приводит к тому, что желудочный сок раздражает стенки пищевода, вызывая изжогу. Проявляется она в тех же случаях, что и первый симптом. Изжога чаще возникает ночью, когда расслабляется нижний сфинктер пищевода, который плохо удерживает содержимое желудка.

Частая отрыжка воздухом – характерный признак грыжи пищевода, возникающий после еды, поскольку полный желудок повышает внутрипросветное давление. Аэрофагия – заглатывание воздуха при еде – осложняет этот симптом. В некоторых случаях возможно срыгивание кислой или горькой жидкости.

Методы диагностики грыжи пищевода

Поскольку болезнь долгое время протекает бессимптомно, грыжа пищевода диагностируется докторами на поздних этапах развития. Сложно выявить недуг, если он сочетается одновременно с другими заболеваниями – язвенной болезнью, холециститом, дивертикулезом толстой кишки. Гастроэнтерологи выявляют грыжу пищевода, применяя такие способы диагностики, как:

• рентгенологическое обследование;
• эндоскопию;
• манометрию пищевода.

Рентгенография – наиболее информативная методика исследования состояния желудочно-кишечного тракта. Принятая натощак пациентом смесь, хорошо заметная на снимке рентгена, дает возможность оценить состояние и расположение пищевода и желудка. Обследуя слизистую оболочку пищевода, применяют эндоскопию. Метод подходит для выявления косвенных признаков грыжи пищевода, присутствия опухолей. Манометрия, в свою очередь, позволяет получить информацию о работе пищеводного сфинктера, отделив тем самым грыжу пищевода от прочих болезней, связанных с нарушениями движения и удержания желудочного сока.

Лечение болезни

Лекарства, назначаемые при грыже пищевода, направлены, в основном, на снижение кислотности желудочного сока, а также на сокращение выработки кислоты. Лечить заболевание допускается следующими препаратами:

• средствами антацидного характера;
• прокинетиками;
• блокираторами рецепторов гистамина;
• ингибиторами протонного насоса.

Несмотря на то что для покупки большинства приведенных лекарств не требуется рецепт врача, не стоит заниматься самолечением без консультации у специалиста.

Оперативное вмешательство применяется при осложнениях в развитии заболевания, или когда медикаментозное лечение не дало эффекта. В зависимости от особенностей болезни проводится операция по укреплению пищеводно-диафрагмальной связки, фиксации желудка, а также по предотвращению или ликвидации рефлюкса органов.

Издавна грыжу пищевода врачевали народными методами – полезные свойства некоторых растений способны ослабить проявление симптомов. В рецептах часто применяют каменную костянку, прополис, крыжовник, семена льна. Для устранения запоров, ведущих к повышенному давлению в брюшной полости, рекомендуют пить компот из чернослива или кураги, а также заваривать напиток из листьев крушины.

Диета при болезни

Соблюдение диеты, правильное и сбалансированное питание – с этого начинается лечение любого заболевания пищеварительной системы, в том числе и грыжи пищевода. Из рациона нужно исключить пищу, содержащую животный жир, раздражающую пищевод:

• жареные блюда;
• консервированные продукты;
• острые и соленые приправы;
• цитрусы;
• крепкий кофе.

Предпочтительна измельченная и кашицеобразная пища, принимаемая маленькими порциями каждые 3 часа. Ужинать следует не позднее, чем за несколько часов до сна. Пациент должен воздержаться от курения и алкоголя.

Профилактика

Диетическое питание, контроль массы тела, здоровый образ жизни – надежные меры для предупреждения развития грыжи пищевода. Лечебная физкультура, укрепляющая мышцы живота, поможет держать диафрагму в тонусе. Однако, не нужно перенапрягаться – выполнять слишком тяжелые упражнения, поднимать тяжести, излишне тужиться в туалете, поскольку это повышает внутрибрюшное давление. Соблюдение правил профилактики позволит избежать рецидива заболевания.

Консультант проекта, соавтор статьи: Овчинникова Наталья Ивановна | Гастроэнтеролог, Гепатолог, Инфекционист Стаж 30 лет / Врач высшей категории, Кандидат медицинских наук

Образование: Диплом по специальности “Лечебное дело”, Новосибирский государственный медицинский институт (1988 г.), Ординатура по специальности “Гастроэнтерология”, Российская медицинская академия последипломного образования (1997 г.)

---