Тазобедренный сустав
450 0

Импинджмент тазобедренного сустава рентген

Импинджмент тазобедренного сустава рентген

Причины возникновения импинджмента-синдрома тазобедренного сустава, виды, стадии, методы диагностики, лечения и профилактики

Импинджмент-синдром тазобедренного сустава (аббревиатура: ИСТС) – патологическое состояние, которое характеризуется соударением суставных структур во время движения. В статье мы разберем феморо-ацетабулярный конфликт (импинджмент).

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) ИСТС обозначается кодом S79.

Определение

Синдром характеризуется аномальным контактом между бедренной костью и краем вертлужной впадины ТБС. Предполагается, что сочетание различных факторов может привести к ИСТС. В особенности синдром вызывают упражнения, при которых требуется совершать резкие движения.

В литературе различают три типа ИСТС:

  1. При первом типе образуется дополнительная кость в верхней или передней части головки бедренной кости: это называется кэм-импинджментом.
  2. При втором типе слишком много костей образуется на стороне вертлужной впадины: состояние называется пинсер-импинджментом.
  3. Третий тип представляет собой комбинацию вышеупомянутых форм. Результатом всех трех типов является то, что в суставе возникает дополнительное трение, что приводит к боли и уменьшению функции бедра.

Многие резкие и монотонные движения вызывают дополнительное трение. Очень часто синдром встречается при занятиях футболом, катании на коньках и в хоккее. Однако боль, связанная с ИСТС, может также возникать при нормальных движениях, которые не обязательно связаны с физической активностью (например, при сидении или стоянии).

Некоторые исследователи выдвинули предположение, что ИСТС приводит к остеоартрозу. Существуют данные, которые указывают на прямую причинно-следственную связь между ИСТС и остеоартрозом. Поскольку ИСТС был выделен только с 2002 года, мало что известно о том, помогает ли лечение предотвратить артроз.

Диагностика

Боль ощущается в паху, нижней части спины и около бедра. Диагноз обычно проводится путем физического осмотра, в котором проверяется свобода передвижения ноги. Ограниченная гибкость является причиной для дальнейших исследований. Врач проводит рентгенографию в двух проекциях. Последующее исследование может состоять из КТ или МРТ-сканирования для получения 3-мерного изображения бедра. Методы визуализации помогают выявить остеоартроз и хрящевые патологии.

Рентгенологическое обследование является наиболее важным диагностическим инструментом. Это также легко выполнять и недорого. На рентген-снимке структурные изменения костей могут быть обнаружены очень точно. Рекомендуется обратиться к ортопеду и обсудить данный метод исследования.

Сонография – это очень простой и экономически эффективный метод обследования, с помощью которого можно выявить воспаление в бурсе и мышечных структурах. Однако кости не отображаются достаточно хорошо на УЗИ. Поэтому сонография обычно используется только в качестве дополнительного метода обследования, а не первичного.

Сонография

Причины

ИСТС возникает в большинстве случаев из-за костной деформации ВВ и головки. Нередко остеофиты предрасполагают к развитию ИСТС. Поскольку многие молодые спортсмены испытывают значительную нагрузку на суставе, у них риск развития синдрома втрое выше.

Следует отметить, что не до конца известно, почему возникает ИСТС. Однако зависимые от нагрузки костные структурные изменения обнаруживаются у большинства пациентов. Другим возможным объяснением костной деформации является предположение о том, что чрезмерные физические нагрузки в подростковом возрасте нарушают нормальный рост костей.

Симптомы

При ИСТС возникают очень острые и сильные боли. Пациенты сообщают о спорадически возникающих болях в ТБС. Боль в паху часто исходит из бедра и усиливается при осуществлении физической нагрузки. Подъём по лестнице и пребывание в сидячем положении во время вождения может быть болезненным для пациентов. Вращение ногой (внутреннее вращение с 90-градусным сгибанием) также вызывает боль в большинстве случаев или усугубляет ее.

Основные симптомы импинджмент-синдрома ТБС:

  • боль в области паха, сгибании бедра или при длительном сидении;
  • жалящая боль на внешней стороне ТБС при длительном стоянии или ходьбе, которая может распространяться с течением времени на ногу или лодыжку;
  • тупая боль в бедре во время полового акта (в случае женщины, лежащей на спине);
  • ограничения амплитуды движений бедра.

В отличие от коксартроза, боль исчезает даже при прекращении физической активности. В долгосрочной перспективе возникает хроническое раздражение и непоправимый ущерб.

Коксартроз

Лечение

Лечение в первую очередь зависит от основной причины заболевания. Консервативные методы лечения могут лишь облегчить симптомы, но не устранить причину. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство (этиотропная терапия).

На ранних стадиях заболевания особенно важны консервативные меры лечения:

  • иммобилизация суставов;
  • болеутоляющие средства;
  • физиотерапия
Читать еще: Упражнения при болях в тазобедренном суставе отдающие в пах

.Основная цель – облегчить боль без инвазивных процедур. В начале врач назначает противовоспалительные анальгетики:

  1. Ацетилсалициловую кислоту.
  2. Ибупрофен.
  3. Диклофенак.

Также помогают уменьшить симптомы пакеты со льдом, ванны и электротерапия. Специальные упражнения могут помочь укрепить окружающие мышцы, расширить суставное пространство и тем самым уменьшить боль.

Диклофенак

Каузальный терапевтический подход заключается в лечении и устранении возбудителя заболевания. В случае ИСТС структурные изменения костной ткани могут быть удалены с помощью артроскопии. Как правило, боль исчезает, как только механическое «давление» устраняется при операции. Особенно для молодых пациентов рекомендуется хирургическое вмешательство, чтобы минимизировать риск развития артроза. Хирургическая процедура первого выбора – артроскопия.

Артроскопия – это хирургическая методика выбора, которая заменила открытую хирургию. Это минимально-инвазивный метод с низким риском, который включает в себя создание двух-трех небольших (около одного сантиметра) разрезов кожи в области тазобедренного сустава. Камера с интегрированным источником света и специальным хирургическим оборудованием может быть вставлена ​​через разрезы кожи в сустав и позволяет точно обнаружить повреждения. После этого существующие изменения могут быть устранены непосредственно во время процедуры. Поврежденные сухожилия также могут быть зашиты и, таким образом, восстановлены в рамках артроскопии.

Через семь-десять дней после артроскопии ТС можно носить максимум от 20 до 30 килограммов. Максимальная нагрузка допустима после трех-четырех недель (от 21 до 28 дней). Кость должна приспособиться к новым статическим условиям.

После артроскопии следует немедленно назначить физиотерапевтическое лечение. Спорт, который облегчает тазобедренный сустав, например, плавание и езда на велосипеде, разрешается через шесть недель после операции. Через шесть месяцев после операции все виды спорта разрешены.

Совет! Только своевременное и правильное лечение может успешно предотвратить косвенный ущерб от ИСТС.

Болезни сочленений не рекомендуется лечить с помощью ЛФК или других непроверенных методов. Перед началом терапии врач должен провести грамотную дифференциальную диагностику, чтобы назначить эффективные методы лечения. Категорически не рекомендуется заниматься самолечением в домашних условиях, поскольку это может в значительной степени усугубить состояние больного.

Импинджмент тазобедренного сустава рентген

Тазобедренный сустав является самым мощным в организме человека, т.к. за счет большого рычага (нижней конечности) при движениях в этом суставе на его структуры приходятся значительные нагрузки. В связи с такой особенностью механики, по частоте патологии тазобедренный сустав занимает второе место после коленного, а по частоте протезирования – первое.

Фемороацетабулярный импинджмент (ФАИ) – это состояние при котором патологические костные наросты на одной или на обеих костях, формирующих сустав, придают им неправильную форму, в результате чего происходит соударение одной кости о другую (импинджмент), что приводит к болевому синдрому, травматизации вертлужной губы и в дальнейшем, к её разрушению.

Выделяют три механизма импинджмент-синдрома: сam — механизм («бедренный тип»), pincer — механизм («ацетабулярный тип») и смешанный тип. При всех типах синдрома наибольшие травматические изменения выявляются в вертлужной (суставной) губе тазобедренного сустава.

Аномалия сустава присутствует с детского возраста, из-за неправильного формирования костей тазобедренного сустава (элипсовидная форма головки бедренной кости, ретроверсия, или излишнее перекрытие крыши вертлужной впадины). Возникающая деформация в дальнейшем приводит к патологическому соприкосновению костей и болевым ощущениям, которые свидетельствуют о начинающемся повреждении хрящевых поверхностей, или вертлужной губы.

По данным мировых исследований, деформация, характерная для ФАИ встречается у 3-5% населения, но у некоторых людей они могут быть бессимптомными.

Данное заболевание в практике ортопеда встречается не часто и по этой причине иногда оказывается несвоевременно диагностированным. Симптомы заболевания объясняют ранним началом деформирующего артроза.

Основным симптомом ФАИ является боль в паховой области. Она может иррадиировать в большой вертел и наружную поверхность бедра, достигая наружной поверхности коленного сустава (возможны боли в ягодичной области и поясничном отделе позвоночника). Боль усиливается при сгибании бедра близкому к 90 градусам и внутренней ротации. Зачастую больные отмечают, что не могут долго вести автомобиль. Через 2 – 3 ч им требуется выпрямить ногу в течение 10 – 15 мин, прежде чем продолжать путь. Следует иметь в виду, что часто не удается найти связь с травмой в анамнезе. Начало заболевания сглаженное, симптомы развиваются постепенно, однако, прослеживается связь с хроническими перегрузками (например, у танцоров или футболистов).

Читать еще: Эндопротезирование тазобедренного сустава по квоте в москве рейтинг клиник

Для правильной постановки диагноза при проведении клинического обследования пациента, используют провокационные тесты (импинджмент-тесты). Для выявления импинджмента передне-верхней части впадины и поверхности шейки бедренной кости ногу сгибают в тазобедренном суставе до 90°, приводят и вращают кнутри, затем кнаружи. Как правило, в конечной точке движения (при внутренней ротации и сгибании) возникает боль, связанная с соударением компонентов сустава. Для оценки заинтересованности заднего края ногу пациента максимально разгибают и вращают кнаружи. Появление боли служит диагностическим критерием.

Следующим этапом диагностики, является выполнение рентгенологического исследования тазобедренного сустава в прямой и аксиальной проекциях. Чаще всего, такой объём исследований бывает достаточным, но в некоторых случаях, учитывая анамнестические данные и образ жизни пациента, следует проводить дифференциальную диагностику с такими заболеваниями как: стресс-переломы тазовой кости, шейки бедренной кости, повреждение связок и капсулы сустава, трохантерит, проксимальный синдром подвздошно-большеберцового тракта и др. Иногда для планирования тактики лечения необходимо выполнение МРТ тазобедренного сустава для визуализации мягкотканных структур.

Тактику лечения фемороацетабулярного импинджмента следует избирать исходя из тяжести заболевания пациента. Консервативное лечение не устраняет причину импинджмента, а только помогает перевести обострение заболевания в стадию ремиссии. Лечение заключается в приеме нестероидных противовоспалительных средств, разгрузке сустава и избегании движений, приводящих к соударению. Соблюдение режима безболезненных нагрузок является важнейшим методом в лечении, в то время как приём противовоспалительных средств оказывает лишь временный обезболивающий эффект.

При неэффективности консервативного лечения и сохранении болевого синдрома, показано оперативное вмешательство, которое будет подразумевать удаление патологических костных выступов и дебридмент или пластику вертлужной губы. В каждом случае тактика оперативного лечения избирается индивидуально для каждого пациента.

Фемороацетабулярный импинджмент может служить причиной развития артроза тазобедренного сустава, который является прогрессирующим заболеванием, приводящим к протезированию. Поэтому чтобы избежать значимого снижения качества жизни, очень важно своевременно и правильно распознать патологию и начать лечение.

Авторский коллектив 1. Травматолог-ортопед Проскуряков Д.М. 2. Заведующий ОРВЛ, травматолог-ортопед Попогребский М.А. 3. Травматолог-ортопед Бойченко Р.А. 4. Врач ЛФК Кармазин В. В. 5. Врач физиотерапевт Камынин Н.В. 6. Мануальный терапевт Давиташвили Д. И.

Пожалуйста Войти или Регистрация, чтобы присоединиться к беседе.

11 причин импинджмент тазобедренного сустава

Импинджмент синдром тазобедренного сустава – это патология суставов хронического характера, при которой образуются травмы суставной губы и края вертлужной впадины в процессе соприкосновения с головкой или шейкой кости бедра.

Другое название заболевания «фемороацетабулярный конфликт». Трение шейки бедренной кости с краем вертлужной впадины имеет длительное течение, сопровождается значительным дискомфортом в очаге возгорания. Ущемленная манжета сухожилия при этом не дает возможности воспроизводить круговые движения бедром. Чтобы понять, как лечить патологию, необходимо досконально разобраться в ее клинической картине.

Что это такое

Импинджмент синдром тазобедренного сустава является одной из самых распространенных патологий, при которой человек испытывает резкие боли в области плечевого или тазобедренного сустава при активной или умеренной нагрузке на эту группу мышц. Реже резкий болевой синдром может возникать в области голеностопа или локтя.Чаще всего данное состояние возникает, когда человек совершает активные движения.

Причины

Поскольку тазобедренный сустав является основным местом скелета человека, на которое приходится основная нагрузка во время двигательной активности и переносе тяжестей, чаще всего импинджмент возникает именно в этой области скелета человека.

Наиболее подвержены заболеванию люди, ведущие активный образ жизни, вынужденные длительное время находиться на ногах, профессиональные спортсмены, страдающие заболеваниями, которые связаны с костями.

Импинджмент тазобедренного сустава условно подразделяется на два вида:

  • первичный, который возникает при патологическом процессе в суставном аппарате, вызванным постоянным механическим повреждением сочленений,
  • вторичный, возникающий под воздействием других сопутствующих патологических процессов.

Первичные причины развития заболевания подразумевают следующие признаки:

  • врожденное аномальное строение тазобедренного сустава,
  • утолщение костной ткани в районе сочленения, создающее препятствие для движений,
  • клиническая картина, характеризующаяся наличием патологического разрастания тканей (остеофит).

К вторичным причинам развития патологического процесса относятся:

  • разрыв связок, сухожилий в нижней конечности,
  • воспалительный процесс, образующийся в заполненной жидкостью полости в области соприкосновения мягких тканей с костями (бурсит),
  • окостенение мягких тканей,
  • патологическая деформация сустава со смещением,
  • мышечный паралич конечностей,
  • осложнения после перенесения травмы.

Провокаторами развития импинджмента тазобедренного сустава являются частые переохлаждения ног, перенесенные хирургические вмешательства, тяжелые заболевания (туберкулез, диабет).

Читать еще: Узи тазобедренного сустава у взрослых минск где сделать

Видео

Импинджмент синдром тазобедренного сустава

Стадии и виды

В медицинской практике выделяют три стадии заболевания:

  • 1 стадия чаще всего происходит у людей, чей средний возраст составляет 25 лет. При этом характерными симптомами являются отечность, кровоизлияния,
  • 2 стадия наблюдается у пациентов, достигших 40 – 45 лет. В этом возрасте происходит изменение структуры сухожилий, наблюдается фиброз и тендинит,
  • 3 стадия заболевания затрагивает людей пожилого возраста. При проведении лабораторных исследований обнаруживаются разрывы манжеты, шпоры.

Также выделяется три вида фемороацетабулярного конфликта:

  • ацетабулярный импинджмент характеризуется аномальным анатомическим строением, при котором происходит вертлужное соударение при нормальном проксимальном отделе кости бедра,
  • бедерный конфликт проявляется в нарушенном сочленении костной ткани на шейке и головке при нормальном состоянии вертлужной впадины,
  • смешанный тип конфликта в большинстве случаев встречается у пациентов с фемороацетабулярным конфликтом.

Симптомы

Импинджмент тазобедренного сустава подразумевает соударение суставных составляющих в процессе движения.В этом положении чаще всего конфликт возникает на границе шейки бедра и поверхности головки с вертлужной впадиной.

В отсутствии патологий у здорового человека фемороацетабулярного конфликта тазобедренного сустава не наблюдается. При аномальном процессе, в результате появления на шейки незначительного бугорка, или образования неровностей по краям вертлужной впадины, патологические элементы соударяются во время физической активности.

Болевой синдром в тазобедренном суставе при движении характеризуется различной интенсивностью в зависимости от вида патологии.

  • При разрастании костной ткани на шейке тазобедренного сустава человек чувствует боль, возникающую при определенном положении нижней конечности (при осевом движении).
  • При наличии патологии по краю бедренно вертлужного сочленения или вертлужной впадины болевой синдром возникает при сгибании, разгибании, широкой амплитуде движений нижней конечности.

Импинджмент голеностопа обнаруживается при уменьшении расстояния между поверхностями костной ткани внутри сочленения.Болевые ощущения возникают в районе голени, становятся интенсивными во время движения, подъема по лестнице.

Недостаток кровообращения может спровоцировать некроз тканей, разрыв коленного сустава. Это часто происходит у спортсменов, артистов балета, атлетов в результате повышенной нагрузки на голеностоп.

Диагностика

На первичной диагностике осуществляется сбор анамнеза.Врач учитывает жалобы пациента в области бедренной кости.Пациенту проводят тестирование, заключающееся в проделывании определенных групп упражнений, нагружающих мышцы, окружающие сустав. Больного просят поочередно согнуть, разогнуть ноги, развести и свести колени и т.д. При появлении болевого синдрома тазобедренного сустава диагноз считается подтвержденным.

Также тест считается положительным, если боль отступает при введении в пораженный сустав анестезирующих препаратов.Пациенту также назначается рентген, позволяющий выявить причины соударения сочленений костной ткани. При имеющихся сомнениях в постановке диагноза назначается МРТ и КТ.

Способы лечения

Терапевтические мероприятия, направленные на устранение импинджмента синдрома тазобедренного сустава подразумевают консервативное лечение и операцию.

Консервативная терапия

Основным лечебным методом является ограничение двигательной активности для уменьшения соударения, использование препаратов для снятия отечности защемленных мягких тканей, снижение воспалительного процесса и болевого синдрома.

Основными терапевтическими методами являются:

  • если боль происходит время от времени, пораженный сустав на это время обездвиживают,
  • при наличии серьезного воспалительного процесса применяются противовоспалительные средства нестероидной группы (Ибупрофен, Ортофен),
  • также назначаются блокады с кортикостероидами.

Лечение проводится в комплексе со следующими процедурами:

  • лазерная терапия,
  • ультразвуковая терапия,
  • электрофорез,
  • магнитная терапия.

Больному также назначается лечебная физкультура, направленная на укрепление мышечного аппарата. При этом нагрузку на поврежденный сустав рекомендуется снизить. Если терапевтические мероприятия не приносят эффекта, а профессиональная деятельность больного связана со спортом, рекомендуется проведение операции.

Операция

Операция проводится методом артроскопии, с надрезанием кожных покровов. В один из надрезов вставляется специальный шнур с камерой, через которую производится внутренний осмотр суставов.Через другой надрез проводится инструментальное удаление наростов.

Операция также может проводиться стандартным способом, без введения камеры. При этом хирург делает разрез и удаляет экзостоз. Однако стоит понимать, что не каждый нарост необходимо подвергать операции.Если он не доставляет никакого дискомфорта, его оставляют нетронутым.

Чтобы не нанести своему здоровью еще больший вред, не стоит запускать заболевание.

Первые признаки болезненных ощущений тазобедренного сустава должны насторожить и подтолкнуть к обращению к врачу.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме

Добавить комментарий