Манжета плечевого сустава операция отзывы

Автор: Олег Н. Миленин, Москва

Спортивные травмы коленного сустава в экстремальных видах спорта Реабилитация Фанские горы, два врсхождения: Замок (5070 м) по С стене бастиона Парандас, 6А и Чапдара (5050 м) по С-З стене, 6Б.

Импиджмент синдром и разрыв «вращательной манжеты» .

Что такое вращательная манжета плеча?

Под вращательной манжетой плечевого сустава понимают сухожильное образование состоящее из сухожилий надостной. подостной и подлопаточной мышц. Основная функция этого анатомического образования – стабилизация и удержание головки плеча в суставной впадине лопатки при отведении верхней конечности.

Как повреждается вращательная манжета и что такое импиджимент синдром?

Наиболее уязвимым местом вращательной манжеты является сухожилие надостной мышцы, так как оно находится прямо под акромиальным отростком лопатки и может при неловком движении об него повреждаться. Но чаще всего вследствие возрастных или посттравматических изменений происходит заострение акромиального отростка с отложением на нижней, обращенной к вращательной манжете поверхности, солей кальция в виде шипов-остеофитов приводящее к истиранию вращательной манжеты – это так называемый импиджмент синдром.

Как диагностировать Импиджмент синдром и разрыв «вращательной манжеты»?

На ранних стадиях развития импинджмент-синдрома основной жалобой пациентов является разлитая тупая боль в плече. Боль усиливается при подъёме руки вверх. Многие пациенты отмечают, что боль мешает им уснуть, особенно если лежать на стороне пораженного плечевого сустава. Характерным симптомом импинджмент-синдрома является возникновение острой боли у пациента при попытке достать до заднего кармана брюк. В более поздних стадиях боль усиливается, возможно появление тугоподвижности сустава. Иногда в суставе отмечается пощелкивание в момент опускания руки. Слабость и затруднение при поднятии руки вверх может свидетельствовать о разрыве сухожилий вращательной манжеты.

Наиболее информативным методом для диагностики разрывов вращательной манжеты это – Магнито-резонансная томография (МРТ), исследование позволяющие качественно и количественно определить повреждения мягких тканей.

т консервативное лечение импиджимент синдрома ?

При отсутствии на МРТ повреждения вращательной манжеты, лечение импиджимент синдрома начинают терапевтическими методами :

• введение стероидных препаратов

• различные виды и методы физиотерапии.

Терапевтическое лечение может занять от нескольких недель до месяцев, и если заболевание не запущено, то этих методов, как правило достаточно.

Когда необходима операция ?

В том случае, когда терапевтическое лечение не дало результатов, когда боль является острой, либо повреждена доминирующая рука, без которой страдает качество жизни пациента, применяют хирургическое лечение – артроскопическую субакромиальную декомпрессию.

В чем заключается операция?

В большинстве случаев операцию проводят артроскопически – через проколы кожи, без разреза. В полость плечевого сустава через прокол вводится специальный оптический прибор – артроскоп, позволяющий осмотреть сустав, выявить повреждение вращательной манжеты и установить причину болей. Через второй прокол вводится специальный инструмент шейвер, удаляющий костные шипы с акромиального отростка лопатки, сдавливающие вращательную манжету и вызывающие боль.

Какова тактика лечения при обнаружении разрыва сухожилий вращательной манжеты?

В связи с особенностями кровоснабжения, самостоятельно без операции полнослойный разрыв вращательной манжеты зажить не может. Операцию можно выполнить артоскопически через проколы, либо через небольшой разрез. Тип операции зависит от размера, расположения разрыва. Частичные разрывы требуют, только сглаживания краев повреждения во время операции. Полные разрывы, вовлекающие всю толщу связочного аппарата требуют сшивания, если же разрыв произошел в месте прикрепления сухожилия к кости, то это требует «подшивания» его к кости при помощи рассасывающихся якорных фиксаторов.

Как происходит реабилитация после операции?

Если вращательная манжета не повреждена, то со второго дня назначаются активные движения в плечевом суставе. Спортом можно заниматься через 4 недели после операции.

Артроскопия плеча

При необходимости диагностики или лечения повреждения и травм верхних конечностей применяется артроскопия плечевого сустава. Процедура относится к малоинвазивным вмешательствам, проводится быстро и имеет малый срок реабилитации. На сегодняшний день врачи все чаще прибегают к артроскопии, поскольку накоплен позитивный опыт в проведении операции, а отдаленные результаты показали ее положительные качества.

Показания и противопоказания

Артроскопия плечевого сустава имеет четкие показания и противопоказания. Плечевой сустав ввиду своих анатомических особенностей довольно часто повреждается. Плечо имеет один из максимальных объемов движений, однако площадь соприкосновения головки и суставной поверхности небольшая – все это провоцирует различного рода повреждения, при которых понадобится проводить артроскопию.

Процедура проводится при следующих патологиях:

подвывих или привычный вывих плеча;
повреждения синовиальной оболочки;
травмы сухожилий;
разрыв манжеты плеча;
повреждения суставной поверхности;
бурсит;
ограничение подвижности;
посттравматический артроз;
хондроматоз (наличие внутрисуставных тел).

Артроскопию можно приводить при появлении новых признаков уже имеющихся заболеваний или при рецидивах, если таковые появились.

Как и любая процедура, артроскопия плеча имеет противопоказания. Не проводят процедуру:

при хронических и острых инфекционных процессах в плечевом суставе;
если у пациента есть противопоказания к применению анестезии;
при гнойном повреждении кожи в области плечевого сустава, что может спровоцировать занесение инфекции;
в случае развития кистозно-фиброзного анкилоза, т.е. сращения костей;
при уменьшение суставной полости.

Это не значит, что при таких ограничениях пациентам нельзя помочь – врач предложит проведение полостной операции. Конечно, она будет более травматичной и период реабилитации дольше, но артроскопию при таких ограничениях однозначно не используют.

Возможности процедуры

Артроскопия плечевого сустава может справиться со следующими патологиями:

стабилизация ротаторной манжеты плечевого сустава – усечение и дальнейшее сращение суставов с тканями;
восстановление разорванных связок – повторная фиксация связочного аппарата, возврат в анатомическую позицию при смещении, при необходимости – усечение связок с дальнейшим креплением;
извлечения остеофитов – иссечение остеофитов и хондроматозных тел с последующим их удалением;
посттравматичный артроз – проводится удаление нефункциональной хрящевой ткани, вызывавшей воспаление;
субакромиальная декомпрессия – высвобождение защемленного нерва;
SLAP повреждение – проведение процедуры дебридмента;
патологии бурсы – вскрытие суставной сумки, удаление утолщений и промывание полости антисептическими средствами;
привычный вывих плеча – восстановление анатомического положения суставных элементов, удаление нефункциональных частей, компрессионная репозиция.

Артроскопию успешно применяют для удаления кистозных образований и восстановления трещин, а также при ограничении подвижности, импиджмент-синдроме. Однако замена плечевого сустава, т.е. установка импланта, все еще проходит посредством широкого доступа и проведения полостной операции.

Плюсы и минусы артроскопии

Проведение артроскопии при патологиях плечевого сустава имеет огромные плюсы. Врачи отмечают, что такое вмешательство признано одним из лучших в плане одновременной диагностики и лечения.

При проведении вмешательства врач имеет возможность контролировать процесс на мониторе

Положительные стороны артроскопии заключаются в следующем:

пациент находится в стационаре короткий срок – чаще всего это один день, максимальный срок при необходимости наблюдения за пациентом – 4 дня;
артроскопию проводят довольно быстро – от получаса до часа;
возможность сберечь целостность сустава;
при артроскопии есть возможность поставить наиболее точный диагноз, поскольку доктор видит на мониторе патологию;
малоинвазивность процедуры, ведь два прокола в плечевом суставе – это отнюдь не широкая полостная операция, после которой остаются большие шрамы;
низкая вероятность осложнений;
существенным плюсом является быстрая реабилитация и восстановление подвижности в суставе.

Среди минусов операции можно отметить возможные осложнения, которые появляются после проведения процедуры. Как правило, их немного, и они составляют 0,5 процентов среди всех случаев, когда эта процедура проводилась. Иногда осложнения возникают в ходе операции и устраняются сразу в процессе ее проведения. Среди минусов можно отметить:

Эти последствия являются обычными и возникают практически после каждого оперативного вмешательства. Они быстро проходят и специального лечения не требуют, а для снятия болезненности доктор посоветует обезболивающие лекарства.

Порядок проведения

Проведение артроскопии начинается с подготовительного этапа. Как правило, длительной подготовки и дополнительной диагностики не требуется. В клинике больной заранее посетит анестезиолога и врача-ортопеда. Анестезиолог попросит пациента рассказать об аллергии на различные анестетики, если таковая имеется. По результатам опроса и изучения медицинской документации анестезиолог принимает решение о том, какой необходим наркоз, определяется с наркотическим веществом и дозировкой.

Врач-ортопед потребует результаты других методов исследования, которые необходимо иметь перед операцией:

анализ крови на вирус иммунодефицита человека;
анализ крови на наличие гепатита;
кровь на сифилис;
коагулограмма, т.е. расшифровка показателей свертываемости крови;
свежая электрокардиограмма, которая будет содержать заключение врача с разрешением на проведение операции;
МРТ плечевого сустава.

Сама операция проводится под общим наркозом. Его подают посредством маски или эндотрахеально. Перед тем как провести операцию, врач выбирает методику доступа к суставу.

Классическая поза, в которой наиболее часто проводят операцию, это когда больного кладут на здоровую сторону, а больную руку отводят вверх и слегка в сторону, фиксируя системой блоков. Еще одно положение – это аксиальная трактация по двум осям. Больная рука будет зафиксирована под прямым углом к оси плеча с блоками нагрузкой по 2–3 кг. Еще один вариант – это позиция пляжного кресла. Пациента располагают полусидя, словно он сидит в шезлонге. Сустав будет свисать на свободный край стола, где доктор проводит оперативное вмешательство.

В ходе проведения вмешательства операционное поле обеззараживается, проводятся необходимые отметки, где будут делаться проколы, отмечается диспозиция отдельных частей сочленения. Пункционной иглой делается прокол и вводится в сустав около 50 мл физраствора. В месте основного доступа делается небольшой разрез. Обычно он не превышает 5 мм и с использованием троакара туда вводится артроскоп – это специальное оборудование, содержащее видеокамеру.

Через второй разрез вводится пластиковая канюля. Она служит для отсасывания появляющихся жидкостей. Дальнейшая тактика лечения определяется врачом в зависимости от того, что необходимо делать в суставе. Вся операция проводится под полным видеоконтролем. Доктор видит абсолютно все, что происходит в суставе. Артроскопическая операция малотравматична и помогает достичь высоких результатов в лечении патологий плечевого сустава.

Восстановление

После артроскопии пациенты проходят реабилитацию. Это несложный период, как правило, он не связан с какими-либо осложнениями. В первую неделю после операции желательно не снимать повязку, которую накладывают еще в лечебном учреждении на больной плечевой сустав. В это время необходим максимальный покой суставам. Если необходима перевязка, ее должен делать исключительно медицинский работник.

ЛФК проводится под контролем медицинского работника

В процессе реабилитации доктор назначит антибактериальные средства, проинформирует об обезболивающих препаратах, которые можно принять при сильной боли. Для снятия воспаления на плечевой сустав нужно прикладывать периодически холод. Так восстановление проходит гораздо легче.

Также плечо после операции фиксируется повязкой, а позднее можно приобрести специальную конструкцию для иммобилизации сустава. С первого дня до окончательного восстановления показана ЛФК. Тяжелые физические нагрузки для руки необходимо ограничить сроком на полгода. Если все рекомендации врача соблюдать, то проблем с реабилитацией не будет и пациент очень быстро восстановится после артроскопии плечевого сустава.

Отзывы

Чтобы иметь представление о процедуре, можно почитать отзывы пациентов, перенесших ее:

Артроскопия плечевого сустава – отличный способ малоинвазивного вмешательства в довольно крупное сочленение. После процедуры не остается шрамов, а реабилитация проходит максимально быстро.

Повреждение ротаторной манжеты плечевого сустава: часто задаваемые вопросы

Что такое ротаторная манжета и для чего она служит?

Ротаторная манжета представляет собой функциональную группу из четырёх мышц и их сухожилий, расположенных в глубине вокруг плечевого сустава и служащих для стабилизации и вращения плечевой кости. Четыре мышцы – надостная, подостная, подлопаточная и малая круглая – начинаются от лопатки и все вместе создают единое сухожилие, которое крепится к головке плечевой кости, удерживая её в маленькой и неглубокой гленоидальной ямке лопатки. Ротаторная манжета помогает поднимать и поворачивать руку, стабилизируя сустав.

Что приводит к разрыву ротаторной манжеты и каковы симптомы разрыва?

Разрыв ротаторной манжеты может быть результатом внезапной травмы, такой, как падение, или может быть вызвано хроническими перегрузками и дегенерацией сухожилия. Давление акромиального отростка, находящегося спереди лопатки на сухожилие считается основной причиной разрыва ротаторной манжеты у людей старше 40 лет. В типичном случае Вы чувствуете боль в передней части плеча, пульсирующую вниз, вдоль руки. Она может появиться при выполнении движений с поднятыми руками над головой – например, если потянуться рукой к высоко стоящему предмету. Вы можете чувствовать боль, когда спите на больной стороне. Вы можете также заметить слабость в руке и затруднения при выполнении обычных движений, таких как почёсывание спины или заложение руки за спину.

Если разрыв происходит в результате травмы, Вы можете почувствовать острую боль, ощущение «перескакивания» и внезапную слабость руки.

Если я, несмотря на боль в области ротаторной манжеты, буду продолжать движения рукой, нанесёт ли это дополнительные повреждения?

Разрыв ротаторной манжеты может усугубляться и увеличиваться со временем. Увеличение может быть вызвано повторяющимися движениями или повторными травмами. Общим симптомом у пациентов с заболеванием ротаторной манжеты является боль и ослабение силы в руке, что может стать сигналом, что разрыв увеличивается.

Когда мне следует обратиться к врачу в случае разрыва ротаторной манжеты?

Если у Вас произошла травма плечевого сустава, или Вы чувствуете постоянные боли в плече и предплечье, лучше обратиться к ортопеду. Врач поставит диагноз и сможет начать лечение. Он может назначить также диагностические исследования, такие как УЗИ или МРТ для подтверждения диагноза.

Ранняя диагностика и лечение разрыва ротаторной манжеты могут предотвратить такие симптомы, как потеря силы и подвижности, возникающих в результате усугубления повреждения.

Если Вы уже обращались к врачу, и уже поставлен предварительный диагноз, ортопед может рассмотреть консервативные или оперативные методы лечения и приступить к нему. Чтобы записаться на прием к ортопеду, нажмите здесь.

Можно ли вылечить или усилить ротаторную манжету без хирургического вмешательства?

Во многих случаях разрыв ротаторной манжеты может лечиться консервативно. Противовоспалительные препараты, инъекции стероидов (блокада) и физикотерапия могут быть полезны для облегчения симптомов. Современным и не требующим постстероидного лечения методом является Ортокин терапия. Цель лечения – облегчить боль и восстановить силу в больной руке. Несмотря на то, что в большинстве случаев повреждённое сухожилие не выздоровеет само по себе, удовлетворительный результат может быть получен без хирургического вмешательства.

Если Вы ведёте активный образ жизни и часто подниматете руки над головой при выполнении различных видов работ или занятиях спортом, Вам скорее всего порекомендуют прооперироваться, поскольку без операции разрыв до конца не будет вылечен.

В какой момент операция просто необходима для излечения разрыва ротаторной манжеты?

Операция рекомендуется, если Вас постоянно сопровождают боли или слабость в плечевом суставе, а консервативное лечение не приносит улучшений. Часто пациенты, которым требуется операция, жалуются на ночные боли и проблемы при поднятии руки и пробах дотянуться до предметов. Многие люди говорят о стойких симптомах, несмотря на несколько месяцев лечения и ограничение движений рукой. Операция также показана для активных людей, которые выполняют работу или тренируются, поднимая руки. Типичными примерами являются метатели, пловцы, волейболисты и теннисисты.

Какие существуют доступные хирургические методы?

Вид выполняемой реконструкции зависит от того, что увидит хирург во время операции. Однако частичный разрыв ротаторной манжеты может потребовать только её подрезания или шлифовки её поверхностия во время процедуры, называемой очищением, обработкой (дебридментом). Полный разрыв в самой толстой части сухожилия восстанавливается при помощи сшивания двух фрагментов. Если сухожилие разорвано в месте прикрепления к плечевой кости, оно будет прикреплено непосредственно к кости.

Такие операции выполняются малоинвазивным артроскопическим методом. Вокруг плечевого сустава выполняются маленькие, всего в несколько миллиметров, надрезы кожи, через которые вставляются микрокамера и микроинструменты. Прочитайте подробнее об артроскопии плеча.

Посмотрите также, в каких условиях выполняются хирургические операции.

Насколько важна реабилитация при лечении разрыва ротаторной манжеты?

Реабилитация играет ключевую роль как при консервативном, так и при оперативном лечении. Когда происходит разрыв ротаторной манжеты плечевого сустава, это часто приводит к атрофии мышц руки и потере подвижности плечевого сустава. Физические упражнения или программа физикотерапии необходимы для восстановления силы и улучшения функций плечевого сустава.

Несмотря на то, что операция восстановит целостность повреждённого сухожилия, мышцы руки останутся слабыми, поэтому Ваше активное участие в реабилитации просто необходимо для успеха операции в целом. Полная реабилитация после операции может занять несколько месяцев. Ваш ортопед порекомендует Вам соответствующую программу упражнений на основе Ваших потребностей и изменений, обнаруженных во время операции.

Экстремальный горный велосипед

все соревнования ›

все видео ›

все фото ›

К странице.

Страница 1 из 2

12.11.2013, 15:35	#1

Moshka

Посмотреть профиль

Отправить личное сообщение для Moshka

Найти ещё сообщения от Moshka

13.11.2013, 10:28	#4

peschiy

Посмотреть профиль

Отправить личное сообщение для peschiy

Найти ещё сообщения от peschiy

По результатам исследований (МРТ) всеми врачами(независимо) была признана необходимость артроскопической операции по пластике суставной губы (операция банкарта).

Теперь, непосредственно, по поводу самой операции. Суть операции в том, что в кость вкручиваются биодеградируемые анкерные фиксаторы(такие винты-крюки), к которым нитками че-то там привязывают, и вроде как получается новая, импровизированная суставная губа. Операция самими врачами считается довольно сложной, однако не для пациента, а для врача. Операция не даёт 100%-ой уверенности в том, что плечо опять не “вылетит”. Соответственно, как мне кажется (это лишь моё личное мнение), целесообразно выбирать хирурга как можно более квалифицированного.

По поводу стоимости:

– Расходники 61к (именно столько я на них потратил). В эту сумму входят анкера (4 шт Johnson & Johnson), одноразовые канюли, чехлы для видеокамеры, насадка (фреза).

– Стоимость самой операции (вместе с расходниками) в Москве от 126к(наименьшая цена) до 300к(наибольшая цена), и зависит от клиники.

К примеру, в государственной больнице нижний предел цены(т.е. выходит 61к расходники и 65к операция), в дорогой частной клинике (типа Европейского мед. центра) – наибольшая.

Важно! Выбирать учреждение советую не по цене, т.к. ценообразование в основном происходит от уровня самой клиники, есть “дорогие”, а есть среднего уровня итд, при этом в “дорогой” врач может быть хуже, чем в “обычной”. Читайте отзывы о врачах, старайтесь выбрать наиболее опытного, с опытом операций именно на этом(плечевом) суставе.

Я буду оперироваться у Хапилина Антона Павловича(тыц), по результатам, соответственно, отпишусь (если кому-то это будет интересно и я об этом не забуду)

В стоимость операции я не включил необходимую диагностику(МРТ, КТ, Рентген), стандартные анализы перед операцией(кровь, моча, кардиограмма)

15-20к в зависимости от места сдачи.

После операции важным моментом является реабилитация. Реабилитация включает в себя занятия на Артромоте, физиотерапию, упражнения. Если не производить реабилитации, сустав не вернет полную подвижность (даже если она была до операции). Срок реабилитации – 6 месяцев.

Стоимость реабилитации начинается от бесплатной (если реабилитироваться самостоятельно) до

120к (в дорогой клинике)

Т.е. потратить, вероятнее всего, вам придется от 150к до

450к в зависимости от того, как именно вы будете лечится.

В некоторых случаях операция Банкарта вообще не помогает (например, если у вас уже было крайне большое количество вывихов), в таких случаях показана полостная операция Латерже (в дополнение). Т.е. итого у вас будет уже две операции. Операция Латерже – это полостная тяжелая операция, при этом она изменяет анатомию человека: суть операции состоит в том, что у вас отпиливают часть здоровой кости (клювовидный отросток лопатки) и прикручивают двумя болтами к передне-нижнему краю лопатки. Это помогает “компенсировать” сильный дефект по типу Хилл-Сакса, который развивается при многочисленных вывихах.

Так что если у вас вывихнулось плечо второй, третий раз – оперируйтесь и не затягивайте, иначе попадете на еще более сложную операцию, еще более большие деньги, еще более долгую реабилитацию.

Приношу извинения за некропост, но тему в Яндексе выводит не самой последней, поэтому, думаю, людям с подобной проблемой может помочь данная информация.

Читать еще: Хрен при заболевании суставов