Нормы подвижности суставов
Основные суставы и определения их подвижности в домашних условиях
1. Позвоночный столб
1) поперечная ось
Исходное положение (и.п.): сидя, коснуться затылком опоры на высоте 7 шейного позвонка – норма: угол 
между затылком и туловищем.
2) переднезадняя ось
И.п.: стоя, отвести плечо (правое, левое) в сторону под углом 
к туловищу, ухом коснуться плеча.
3) вертикальная ось
И.п.: сидя спиной к стене, плотно прижать, норма – поворот головы на 
(вправо, влево).
1) поперечная ось
И.п. – лежа на спине, согнуться, не касаясь лопатками пола, при этом чувствуя, что поясница на полу – норма.
2) переднезадняя ось
И.п. – лежа на правом боку, приподнимаясь на локте правой руки, наклониться влево. Если касаетесь пальцами нижней трети левого бедра и при этом бок на уровне нижнего края лопаток не в воздухе – норма. Тоже на левом боку.
3) вертикальная ось
И.п. – сидя на стуле, ноги согнуты в коленях по 
градусов и упираются в стену. Выполнить поворот туловища направо, при этом коленями касаться стенки. Норма – 45 градусов.
1) поперечная ось
И.п. – лежа на спине, подтянуть колени к плечам, не отрывать головы, лопаток от пола.
И.п. – лежа на животе, колени на дополнительной опоре высотой 5-10 см. Грудной отдел, живот прижаты к полу.
2) переднезадняя ось
И.п. – сидя на стуле, руки опущены, ноги согнуты. Взяться левой кистью за край стула, наклониться вправо, правая рука к полу, при этом силой левой руки голову и плечи удерживать в горизонтальной плоскости. Возможность правую руку опустить на 5-7 см. – является N. То же левой рукой.
3) вертикальная ось
И.п. – лежа на спине, руки в стороны, ноги согнуть, пятки к ягодицам. Положить обе ноги по углом 90 градусов справа (слева), при этом лопатки с пола не отрывать. Если оба колена прижаты к полу – это нормально.
1) поперечная ось
И.п. – стоя ноги вместе, руки внизу, на ширине плеч хват сверху за палку. Если подняв руки вверх, ваша спина и руки составляют одну прямую линию – N.
И.п. – то же, но руки сзади, хват сверху за палку. Отвести руки назад, чем ближе к 90 градусам между руками и корпусом (голову держать прямо), тем выше подвижность.
2) вертикальная ось
И.п. – стойка ноги вместе, руки согнуты в локтях под углом 90 градусов. Повернуть руки вовнутрь в положение рука на руке (локти прижаты –N).
И.п. – то же, прижимая локти к бокам, развернуть предплечье наружу –N. – около 90 градусов (почти в одной плоскости с плечами).
И.п. – стойка ноги вместе, руки внизу, хватом сверху за палку (ширина хвата берется произвольно для достаточно безболезненного одновременного выкрута). Перевести руки из и.п. спереди в положение сзади с одновременным выкрутом в плечевых суставах. Ширина хвата менее 80 см. – N.
1) поперечная ось
И.п. – стойка ноги вместе, руки вперед. Согнуть руки – критерия нет, т.к. степень сгибания зависит от обхвата вашего бицепса. При разгибании N – 180 градусов.
1) поперечная ось
И.п. – сидя рука на опоре, кисть на краю. Выполнить сгибание-разгибание. 80-90 градусов для каждого движения –N.
2) переднезадняя ось
И.п. – стоя правым боком к опоре на расстоянии длины стопы, рука прижата к боку, ладони вперед, отвести кисть. Есть касание –N.
3) движение по кругу
И.п. – то же, но рука плотно прижата к стене, привести кисть к себе. Есть касание бедра – N.
1) поперечная ось
И.п. – лежа на спине, сгибая правую ногу, коснуться коленом груди, левая нома прямая на полу – N.
И.п. – стоя (лежа на боку), сгибая правую (левую) ногу, руками захватить носок (голень) сзади отвести назад, прижимая пятку к одноименной ягодице – N.
2) переднезадняя ось
И.п. – стоя на широко разведенных коленях, чем ближе к полу, тем лучше. Угол между бедрами – 40-60 градусов – N.
И.п. – стоя, согнуть правую (левую) ногу в колене под углом 90 градусов, не сгибаясь, не отводя колено в сторону, разворачивать голень во фронтальную плоскость, вовнутрь – наружу. Угол 40 градусов – N.
Читать еще: Суставы грудной клетки человекаИ.п. – лежа на спине, согнуть ногу в коленном суставе, амплитуда в 130 град – N, с дополнительным воздействием+30 градусов. При разгибании N – 180 градусов или чуть больше.
2) вертикальная ось
И.п. сидя, поворачивать голень вовнутрь и наружу. Не менее 10 градусов – норма.
И.п. – сидя, сгибая стопы (движение в сторону подошвенной поверхности стопы) N – 45-50 градусов. И.п. то же, разгибание стопы (движение в сторону тыльной поверхности стопы). N – 15-25 градусов.
И.п. – стоя, встать на ребро наружного края стопы (отведение) N -12 градусов, на внутренний край стопы (приведение) N -12 градусов.
Следует учесть, что по выполнению или невыполнению той или иной «нормы», вы можете составить топографию подвижности ваших суставов, тем самым, выделив для себя те, уровень подвижности которых недостаточен. Это позволит вам конкретно и целенаправленно разобрать свою личную тренировочную программу для развития гибкости с акцентом на развитие подвижности в той или иной оси вращения каждого сустава.
Многие, наверное, интересуются: «А как себя измерить? Кто может точно замерить углы?» На первый вопрос ответим: «С помощью вашего транспортира сделайте разметку на полу (или большом листе бумаги), это даст возможность определить углы, а на второй вопрос скажем: «Вы сами, если, конечно, хотите действительно объективно себя оценить».
Какой должна быть амплитуда суставных движений и причины ее ограничения?
В норме суставная подвижность человека составляет от 0 до 180 градусов. Определение амплитуды движений в суставах выполняется при профилактических осмотрах педиатрами, терапевтами и семейными докторами. Если же у пациента присутствовали травмы опорно-двигательного аппарата, оценка подвижности производится травматологом в условиях стационара. В международной классификации болезней выделяют недуги, при которых страдает амплитуда сгибания, разгибания, приведения, отведения и ротации в суставных группах. К таковым относятся дегенеративные патологии коленного и тазобедренного суставов, ревматоидный артрит и дисплазия соединительной ткани.
Принципы классификации
Движения в суставе подразделяются по принципу оси вращения:
- Вертикальные. Они выполняются вокруг собственной оси. Примером может служить подвижность плечевых суставов — их вращение (ротация).
- Сагиттальные. Они соответствуют сагиттальной плоскости, которая разделяет человеческое тело на правую и левую половины. Сюда принадлежат движения в тазобедренном суставе. Они подразделяются, в свою очередь, на такие подвиды:
- Отведение (абдукция). Человек способен отвести нижнюю конечность или предплечье руки под определенным углом.
- Приведение (аддукция). Аналогичное действие выполняется с обратным вектором.
- Фронтальные — вокруг поперечной оси. Они подразделяются на сгибание (флексию) и разгибание (экстензию). Такая ограниченная двигательная активность наблюдается в тех суставных группах, которые построены по принципу блока.
Работа сочленений может осуществляться по трем осям. Вернуться к оглавлению
Нормальная амплитуда в разных суставах
Объем движений в плечевом суставе составляет от 0 до 90 градусов при сгибании и до 45 при разгибании. Это обусловлено особенностями его строения. Суставные поверхности формируют клиновидное образование, препятствующие переразгибанию руки с последующим травмированием мягких мышечных или соединительнотканных волокон.
Угол разгибания и сгибания в коленном суставе колеблется от 40 до 180. Он увеличивается еще на несколько градусов при пассивных движениях, в которых не задействованы мышечные волокна человека и которые выполняются кем-то извне. Тазобедренный сустав способен ротироваться кнаружи до 45, а кнутри до 15 градусов. Это оберегает от вывихов и подвывихов, которые могут произойти вследствие массивной нагрузки на эту структуру. А вот в голеностопном суставе градусы подвижности колеблются от 90 до 120, что также помогает обезопасить от смещения костей по отношению друг к другу.
Каждое сочленение может работать работать в определенном диапазоне. Вернуться к оглавлению
Как и чем производится измерение?
Это зависит от цели проведения исследования. Измерение объема движений в суставах у детей и взрослых производится преимущественно в ходе профилактического медосмотра, поэтому выполняется амбулаторно. Педиатр или терапевт пальпирует опорно-двигательный аппарат, обращая внимание на изгибы позвоночника и симметричность поясов верхних и нижних конечностей. Затем визуально и с помощью перпендикуляров, угломеров или гониометра исследуется степень подвижности в суставах. Для сверки нормы амплитуды и патологии существует специальная таблица. Любые отклонения регистрируются в амбулаторной карте ребенка, а также в электронном виде. Запись производится словесно, а численное значение фиксируется в градусах. Сложнее всего проверить эти значения у маленьких детей, у которых хрящевая ткань еще преобладает над костной и суставные поверхности могут быть гипермобильными.
Читать еще: Препараты для суставов и хрящей в спорте после 60 В ходе обследования пациента врач может использовать гониометр. Вернуться к оглавлению
Причины болезней, ухудшающих амплитуду конечностей
Ограничение подвижности плечевого сустава всего встречается в более старшем возрасте, когда у пациентов присутствует деформирующий остеоартроз. Нарушение подвижности появляется также на фоне других дегенеративных патологий, при которых в суставной сумке формируются остеофиты, осложняющие скольжение хрящевых головок. При повышении в крови концентрации мочевой кислоты возникает подагра. Этот тяжелый недуг предшествует формированию специфических воспалительных наростов вокруг мелких суставов верхних и нижних конечностей. Характерным является покраснение кожи над этими участками и повышенная их болезненность. А вот возрастает амплитуда движений при дисплазии соединительной ткани. Это наследственное, генетически обусловленное заболевание, дебютирующее уже в детском и подростковом возрасте.
Клиническая симптоматика
Изменения в тазобедренном суставе непременно влекут за собой ограничение движения в процессе ходьбы. Пациенту становится больно садиться, а еще больнее — вставать. Разгибание тазобедренного сустава может быть ограничено вследствие деформирующего остеоартроза или застарелых травм. Оно страдает и при врожденной дисплазии, при которой головка бедренной кости неправильно соотносится с вертлюжной впадиной. Ярким клиническим симптомом является щелчок, а в тяжелых случаях — даже хруст при любой двигательной активности. Объем движения локтевого сустава резко падает при так называемом туннельном синдроме. Это воспаление нервных сплетений верхней конечности, возникающее вследствие длительного выполнения монотонной механической работы. Оно сопровождается болезненностью при разгибании, сгибании, приведении, отведении и ротации.
Специалисты утверждают, что отсутствие достаточной подвижности мелких суставов рук обуславливается ревматоидным артритом или подагрой. При этих патологиях формируется рентгенологический симптом «ласты моржа» — ульнарная девиация пальцев кисти с их отклонением кнаружи.
Диагностические приемы
Определение объема движений в суставах выполняется с помощью визуального и инструментального методов. Первый без труда удается использовать опытным педиатрам и терапевтам, которые «на глаз» способны определить наличие проблемы. Если доктор не отмечает асимметрии между правой и левой рукой или ногой человека в определенной позе, он утверждает о здоровом опорно-двигательном аппарате. Когда же подозревается дефект, прибегают к дополнительному инструментальным методикам. Объем активных движений можно измерить с помощью перпендикуляра. Также для этого применяется обычная линейка или уголок, который раскрывается согласно изменения угла рук или ног, автоматически откладывая нужные значения на шкале.
Лечебная тактика
Восстановить достаточную подвижность опорно-двигательного аппарата на разных его участках можно с помощью медикаментозных препаратов, оперативного вмешательства и применения методов лечебной физкультуры. К распространенным лекарствам врачи относят препараты моноклональных антител, которые помогают при таких тяжелых недугах, как ревматоидный артрит. При подагре доктора используют средства, снижающие концентрацию солей мочевой кислоты в крови пациента. К таковым относится «Аллопуринол». Ранее с этой целью использовался «Колхицин». Восстановить амплитуду движений при установленном диагнозе дисплазии соединительной ткани помогает только регулярная физическая активность под присмотром тренера и медика. Если же у пациента была выявлена врожденная деконфигурация тазобедренного сустава, прибегают к оперативной коррекции этого дефекта.
Определение подвижности в суставах у спортсменов
Подвижность в суставах измеряется с помощью специальных приборов — гониометров. Основной принцип работы большинства гониометров состоит в измерении угла, который характеризует степень подвижности в том или ином суставе. В спортивной практике используются гониометры различных систем.
Приставной гониометр Моллизона представляет собой обычный металлический транспортир, на основании которого укреплена стрелка-указатель, показывающая в градусах угол измерения положения прибора. С помощью фиксаторов, расположенных на основании прибора, гониометр прикрепляется к скользящему циркулю, ножки которого приставляются к соответствующим антропометрическим точкам на геле человека. Гониометры Гамбурцева, Яцкевича (гравитационные гониометры) построены по тому же принципу, что и гониометр Моллизона, но имеют ряд преимуществ, создающих лучшие условия для проведения эксперимента. Среди них можно указать следующие:
- — градуировка шкалы гониометров увеличена от 180 до 360°;
- – в гониометре Гамбурцева градуированная шкала соединена с основанием скользящего циркуля с помощью шарнирного устройства, что позволяет ориентировать измерительную часть прибора независимо от положения скользящего циркуля и измеряемого сегмента тела испытуемого.
При определении подвижности в суставах необходимо придерживаться определенных правил, как и при проведении других антропометрических измерений.
- 1. Измерения необходимо проводить в утренние часы.
- 2. Не проводить измерения после больших физических нагрузок.
- 3. Перед измерением проводится разминка с включением в упражнения движений с возрастающей амплитудой.
- 4. Максимальная величина подвижности того или иного звена тела определяется из исходного его положения.
- 5. На коже испытуемого дермографическим карандашом отмечаются антропометрические точки, к которым приставляются бранши гониометра.
- 6. Во время измерений стрелка гониометра должна перемещаться строго в плоскости, перпендикулярной оси вращения исследуемого звена тела.
Подвижность определяется во всех главных суставах конечностей и в позвоночном столбе.
Сгибание и разгибание в плечевом суставе. При определении угла разгибания в плечевом суставе верхняя греть бедра и поясничный отдел позвоночного столба испытуемого закрепляются мягкими ремнями-фиксаторами к вертикальной стойке. Голова и спина касаются стойки. Подобная фиксация позволяет исключить возможное нежелательное сгибание в коленном суставе и компенсаторный изгиб позвоночного столба при одновременном сгибании или разгибании обеих рук. Неподвижная бранша гониометра располагается параллельно поперечной оси плечевого сустава и приставляется к точке ее проекции на наружную поверхность плеча, а подвижная бранша – к проекционной точке поперечной оси локтевого сустава. Угол фиксируется при максимальном сгибании и разгибании верхней конечности.
Сгибание в локтевом суставе. Исходное положение и фиксация испытуемого при этих измерениях остаются прежними, с той лишь разницей, что плечо фиксируется в вертикальном положении.
Неподвижная бранша с гониометром устанавливается в проекционную точку поперечной оси локтевого сустава, а подвижная — лучезапястного. Во время измерения предплечье и плечо испытуемого находятся в супини- рованном положении.
Сгибание и разгибание в тазобедренном суставе. При измерениях этих движений к вертикальной стойке с помощью ремня фиксируются верхняя треть бедра неизмеряемой конечности и поясничный отдел позвоночного столба испытуемого. Во время измерения угла сгибания неподвижная бранша с гониометром устанавливается в проекционную точку поперечной оси тазобедренного сустава (можно приставлять ее к легко прощупываемому большому вертелу), а подвижная — в проекционную точку поперечной оси коленного сустава.
Испытуемый сгибает ногу в тазобедренном и коленном суставах. Сопряженное движение в коленном суставе необходимо для устранения пассивной недостаточности задней группы мышц бедра. Аналогично измеряется угол разгибания в тазобедренном суставе.
Сгибание в коленном суставе. Исходное положение испытуемого — стоя лицом к вертикальной стойке. Фиксируются поясничный отдел позвоночного столба, бедро неизмеряемой конечности и нижняя треть бедра измеряемой конечности. Неподвижная бранша гониометра устанавливается в проекционной точке поперечной оси коленного сустава, а подвижная — в проекционной точке поперечной оси голеностопного сустава.
Сгибание и разгибание стопы. Измерение подвижности стопы производится у испытуемого в положении сидя. При этом испытуемый сидит на скамье, вытянув ногу так, чтобы была возможность для движений стопы.
Неподвижная и подвижная бранши гониометра прикладываются к подошвенной поверхности стоны. При этом первая накладывается в области пяточной кости, а вторая — в области головок плюсневых костей. Из положения крайнего разгибания стопы (дорсальное сгибание) испытуемому предлагается выполнить ее максимальное сгибание (подошвенное сгибание). На шкале гониометра фиксируется показатель суммарной сгиба- тельно-разгибательной подвижности стопы в градусах.
Сгибание позвоночного столба определяется скользящим циркулем, одна ножка которого устанавливается на остистый отросток VII шейного позвонка, а вторая — на остистый отросток IV поясничного позвонка. Первое измерение производится в исходном положении (стоя), второе — при максимальном наклоне туловища вперед. Разница между этими показателями и характеризует величину подвижности позвоночного столба при сгибании.
Студентам рекомендуется самостоятельно измерить подвижность в суставах у испытуемых. Данные гониометрического обследования заносятся в специальную антропометрическую карту.
На основании полученных данных вычисляется суммарная подвижность. Суммарная подвижность в каждом суставе — эта сумма показателей подвижности вокруг имеющихся осей вращения. Суммарная подвижность в суставах верхней конечности равна сумме показателей подвижности в плечевом, локтевом и лучезапястном суставах; в суставах нижней конечности — сумме показателей подвижности в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах.
Оценка подвижности в суставах производится путем сравнивания полученных на испытуемых показателей со средними значениями подвижности в данных суставах, полученных на основании обследования больших групп спортсменов с учетом средних квадратических отклонений (а). Подвижность в суставе считается нормальной, если ее величина отклоняется от среднего значения не более чем на одну сигму, т.е. находится в пределах М ± а.
Показатель подвижности считается высоким, если его величина находится в пределах М + 2а, или низким — М – 2а. В случае отклонения показателя подвижности у данного испытуемого от средней величины на М ± За он оценивается как очень высокий или очень низкий.