Отведение лучезапястного сустава

ЛУЧЕЗАПЯСТНЫЙ СУСТАВ

Лучезапястный сустав относится к категории эллипсовидных суста­вов. Он образован сочленением дистального конца лучевой кости и тремя из восьми пястными костями кисти. Связки прочно и тесно связывают пястные кости по четыре в два ряда. Первый, или проксимальный, ряд включает ладьевидную, полулунную, трехгранную и гороховидную кость. Только последняя запястная кость не участвует в образовании лучезапястного сустава. Второй, или дистальный, ряд состоит из трапециевидной (многоугольной малой), трапеции (многоугольной большой), головчатой и крючковидной костей (рис. 19.9).

Стабильность лучезапястного сустава. Лучезапястный сустав достаточно стабилен. Стабильность сустава обеспечивают главным об­разом связки и многочисленные мышечные сухожилия, проходящие че­рез него (рис. 19.10 и 19.11). Вместе с тем определенная доля стабиль­ности обусловлена и строением входящих в него костей. Основными связками запястья являются ладонная лучезапястная, тыльная лучезапястная, ладонная локтезапястная, лучеваяколлатеральная иладонная коллатеральная.

Описание движений лучезапястного сустава. Для лучезапястного сустава характерны следующие активные движения: сгибание, разгибание, приведение, отведение и циркумдукция. Ниже мы рассмотрим каждое из них, за исключением последнего. Сгибание запястья включает приведение ладони к предплечью, диапа­зон движения колеблется от 0 до 90°. Максимальная степень сгибания от­мечается при нейтральном положении кисти (т.е. кисть не является ни при­веденной, ни отведенной). Основными мышцами-сгибателями запястья являются лучевой сгибатель запястья, локтевой сгибатель запястья и длин­ная ладонная мышца.

Сгибание ограничивается сократительной недостаточностью, напряже­нием мышц-разгибателей запястья (т.е. лучевых разгибателей запястья, длинного и короткого, и локтевого разгибателя запястья), а также напряже­нием дорсальной лучезапястной связки. Минимальная степень сгибания от­мечается, когда запястье находится в положении пронации (Kapandji, 1982). Ограничение движения также наблюдается при согнутых пальцах вслед­ствие увеличения напряжения мышц-разгибателей. Степень сгибания мож­но улучшить, растягивая мышцы-разгибатели запястья (упражнение 58).

Разгибание лучезапястного сустава. Разгибание запястья происходит при отведении ладони от предплечья. Диапазон этого движения колеблется от 0 до 85°. Максимальное выпрям­ление имеет место, когда кисть находится в нейтральном положении. Глав­ными мышцами-разгибателями запястья являются короткий и длинный лучевой разгибатель запястья, а также локтевой разгибатель запястья. Ди­апазон движения ограничивается сократительной недостаточностью, на­пряжением мышц-сгибателей запястья (лучевого сгибателя запястья, лок­тевого сгибателя запястья и длинной ладонной мышцы) и ладонной луче­запястной связки. Минимальное выпрямление наблюдается при пронации (Kapandji, 1982). Растягивание сгибателей запястья приводит к увели­чению степени выпрямления. Для этой цели используют целый ряд упраж­нений на растягивание (упражнение 60).

Читать еще: Сухожильный ганглий левого лучезапястного сустава

Отведение или радиальное отклонение запястья. Радиальное отклонение запястья определяют как сгибание кисти по направлению к предплечью, где находится лучевая кость (сторона большо­го пальца). При радиальном отклонении большая часть движения осущес­твляется в межпястном суставе. Диапазон движения колеблется от 0 до 20°. В принципе, диапазон радиального отклонения является минималь­ным, когда запястье полностью согнуто или выпрямлено, что обусловлено напряжением пястных связок (Kapandji, 1982). Радиальное отклонение осуществляет лучевой сгибатель запястья в сочетании с длинным и корот­ким лучевым разгибателем запястья, длинной лучевой отводящей мышцей запястья и коротким разгибателем большого пальца кисти. Диапазон дви­жения ограничивается сократительной недостаточностью, напряжением мышц-антагонистов и в крайних пределах — лучевой и локтевой коллате­ ральными лучезапястными связками.

Локтевое отклонение запястья определяют как сгибание кисти по нап­равлению к стороне запястья, где находится локтевая кость (сторона ми­зинца). Диапазон локтевого отклонения в 2-3 раза превышает диапазон ра­диального отклонения, и составляет 0-30°. Больший диапазон локтевого отклонения может обусловливаться укороченным шиловидным отростком локтевой кости (P.L. Williams и др., 1989). Локтевое отклонение произво­дится локтевым сгибателем запястья совместно с локтевым разгибателем запястья. Диапазон движения ограничивается сократительной недостаточ­ностью, напряжением мышц-антагонистов, ущемлением запястья.

Дата добавления: 2015-05-19 ; просмотров: 1767 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Отведение лучезапястного сустава

Запястье Запястье состоит из восьми костей, которые располагаются в два ряда – дистальный ряд (сочленяется с пястными костями) и проксимальный ряд (сочленяется с лучевой костью). Особенность этого отдела верхней конечности заключается в том, что в отличие от других структур кисти (пальцев и пясти) он не имеет лучевого строения.

Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpea), объединяющий кости предплечья и запястья, позволяет выполнять сгибание, разгибание, отведение в лучевую и локтевую стороны. Сгибание и разгибание также возможно в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах (рисунок 1).

Читать еще: Как называется место от запястья до локтя

Рисунок 1. Движение запястья

Основные сгибатели запястья:

• Musculus flexor carpi radialis – лучевой сгибатель запястья
• Musculus flexor carpi ulnaris – локтевой сгибатель запястья

Основные разгибатели запястья:

• Musculus extensor carpi ulnaris – локтевой разгибатель запястья
• Musculus extensor carpi radialis longus – длинный лучевой разгибатель запястья
• Musculus extensor carpi radialis brevis – короткий лучевой разгибатель запястья

Также в этих движениях принимают участие длинные сгибатели и разгибатели пальцев, которые пересекают лучезапястный сустав.

При осмотре врач должен сравнивать размеры обоих запястий (см статью «Общие принципы обследования суставов и мышц» ). Нужно обратить внимание на тот факт, что мускулатура предплечья больше развита на доминирующей руке (правша или левша). Кроме оценки размера обоих запястий, врач также должен обращать внимание на разного рода припухлости, отечность и другие отклонения (девиации). Например, при неправильном срастании перелома Коллиса (перелома лучевой кости в типичном месте) у многих пациентов возникает разгибательная контрактура запястья.

Если пациент предъявляет жалобы на тянущую боль в запястье, следует провести пальпацию лучевой ямки (fovea radialis). Возникновение боли в этом месте при пальпации может свидетельствовать о переломе ладьевидной кости (os scaphoideum). А при тендовагините сухожилия длинной отводящей мышцы большого пальца и короткого разгибателя I-го пальца (синдром де Кервена) у больного отмечается локальная боль, усиливающаяся при отведении большого пальца (особенно если в отведение происходит с сопротивлением движению).

Пальпация лучезапястного сустава проводится на тыльной поверхности большими пальцами обеих рук. Треугольное пространство, образованное лучевой, ладьевидной и полулунной костями, является срединной линией сустава и основным ориентиром для пальпации (эта область, как правило, легко обнаруживается).

Степень подвижности оценивается путем сгибания (в норме до 90°) и разгибания (в норме до 70°) запястья. Определить степень разгибания обеих запястий можно с помощью «позы молящегося»: пациент соединяет ладони и поднимает локти настолько, чтобы оба предплечья образовали прямую линию (таким же способом можно определить степень сгибания). Потом оценивают лучевое отведение (в норме до 20°) и локтевое приведение кистей (в норме до 30°).

Читать еще: Крестообразная повязка на лучезапястный сустав видео

При натяжении локтевой коллатеральной связки у пациентов возникает боль и ограничение движений, а также часто определяется подвывих головки локтевой кости вверх.

Поражение лучезапястных суставов часто возникает при ревматоидном артрите.

В завершении оценивают функцию мышц, отвечающих за движения лучезапястного сустава, длинные сгибатели и разгибатели пальцев:

• Сила лучевого сгибателя запястья, иннервируемого nervus medianus (срединным нервом) C5-Th1, оценивается путем сгибания и отведения кисти при сопротивлении этому движению с пальпацией сухожилия в области лучезапястного сустава (рисунок 2А)
• Сила локтевого сгибателя запястья, иннервируемого nervus ulnaris (локтевым нервом) C7-C8, исследуется при сгибании и приведении кисть при оказываемом сопротивлении (рисунок 2Б)
• Сила длинного и короткого лучевых разгибателей запястья, иннервируемых nervus radialis (лучевым нервом) C5-C8, определяется по силе отведения и разгибания кисти (рисунок 2В)
• Сила локтевого разгибателя запястья, иннервируемого nervus radialis (лучевым нервом) C6-C8, оценивается путем приведения и разгибания кисти при сопротивлении этому движению (рисунок 2Г)

Рисунок 2. Определение силы мышц предплечья

Определение силы разгибателей пальцев кисти:

• Сила разгибателя пальцев, иннервируемого nervus radialis (лучевым нервом) C5-C8, оценивается при разгибании основных фалангов II-V пальцев при сопротивлении движению (рисунок 3А)
• Сила длинного разгибателя большого пальца, иннервируемого nervus radialis (лучевым нервом) C5-C8, определяется по силе отведения большого пальца руки (рисунок 3Б)
• Сила поверхностных сгибателей пальцев, иннервируемого nervus medianus (срединным нервом) C5-Th1, определяется при сгибании средних фалангов II-V пальцев (основные фиксированные) с сопротивлением движению (рисунок 3В)
• Сила глубоких сгибателей пальцев, иннервируемых nervus ulnaris (локтевым нервом) и nervus medianus (срединным нервом) C5-Th1, определяется путем сгибания дистальной фаланги указательного пальца (рисунок 3Г) с фиксацией средней фаланги в разогнутом состоянии при сопротивлении движению

Рисунок 3. Определение силы длинных сгибателей и разгибателей пальцев

---