Перелом позвоночника в поясничном отделе первая помощь

Оказание первой помощи при переломе позвоночника

Перелом позвоночника, в независимости от его места локализации и других особенностей, считается тяжёлой травмой. Ведь по статистике поражением спинного мозга заканчиваются около 35% всех травм позвоночника, что приводит либо к длительному реабилитационному периоду, либо к инвалидизации , в отдельных случаях возможен даже летальный исход. При получении травмы позвоночника необходимо как можно скорее оказать человеку первую помощь, при этом сделать это нужно правильно! Очень часто промедление или оказание неквалифицированной помощи приводит к усугублению травмы, а вместе с тем и к негативным последствиям для состояния здоровья пострадавшего в будущем. Поэтому начальными знаниями оказания доврачебной первой помощи при переломе позвоночника должен овладеть каждый человек без исключения.

Причины получения травмы

Чаще всего переломы позвоночника случаются по причине:

• Дорожно-транспортного происшествия
• Падения с высоты
• Занятия травмоопасными видами спорта
• Неудачного ныряния в воду

При попадании в ДТП или падении с высоты чаще случаются компрессионные переломы, которые бывают трёх видов: клиновидные, взрывные и оскольчатые. Последние два наиболее опасные, так как возникают обычно при очень сильных ударах и могут приводить к повреждениям спинного мозга.

Диагностика перелома и его основные признаки

Самыми информативными видами диагностики, достоверно подтверждающими перелом позвоночника, считаются рентген и МРТ. Однако не всегда они бывают доступны в первые часы после получения травмы, поэтому до проведения объективных методов диагностики любые повреждения позвоночного столба следует рассматривать, как потенциальный перелом. Это позволит в дальнейшем избежать тяжёлых последствий неправильной транспортировки пострадавшего.

Заподозрить же перелом можно по косвенным признакам:

1. При переломе позвоночника в шейном и грудном отделе обычно наблюдаются сильнейшие боли, это связано с возникновением корешкового синдрома. Если при переломе был повреждён спинной мозг, в этом случае обычно присутствует головокружение, потеря чувствительности в конечностях, тошнота, появляются проблемы с дыханием. В отдельных случаях развивается сердечная аритмия, асфиксия (удушье).
2. В случае локализации перелома позвоночника в поясничном отделе, чаще всего появляется совокупность симптомов именуемая «синдромом конского хвоста». Выражается это в виде выраженного болевого синдрома, слабости в нижних конечностях, иррадиирующих болей в промежности и ногах, расстройствах чувствительности конечностей и нарушении функций тазовых органов. Повреждение спинного мозга в сегментах верхних позвонков поясницы может привести к параличу ног, а также произвольным выделениям из прямой кишки и мочевого пузыря.

Стоит отметить, что перелом в поясничном отделе может представлять меньшую угрозу для пострадавшего, связано это с тем, что на уровне позвонков L1-L2 (1 и 2 поясничный позвонок) ствол спинного мозга преобразуется из однородного шнура в сплетение нервных волокон, тем самым снижается риск травмы самого спинного мозга.

Доврачебная помощь при переломе позвоночника

Человеку не имеющему отношение к медицине, достаточно сложно отличить перелом позвоночника от других видов травм. В первые минуты после повреждения позвоночника, пострадавший может находиться в шоковом состоянии и не понимать всей серьезности ситуации, при этом резкие движения могут значительно усугубить имеющуюся травму. Другой сложностью быстрой постановки правильного диагноза считается отсутствие возможности визуального определения перелома.

Главное условие которое необходимо выполнить с первых минут — запретить пострадавшему любые движения телом. Категорически запрещено вставать, садиться или пытаться принять любое другое положение. Далее необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь или МЧС, если возможности дождаться квалифицированной помощи нет, то придется действовать самостоятельно. Для начала нужно произвести минимальные диагностические мероприятия, позволяющие оценить тяжесть состояния больного. Следует выяснить:

• Находится ли человек в сознании
• Имеется ли у него пульс
• Присутствуют ли признаки дыхания
• Ощущает ли пострадавший боль

Если на все 4 пункта вы смогли дать ответ «да» — это благоприятный фактор, на основании которого можно приступить к аккуратному перемещению пострадавшего на носилки.

В случае когда даже самые незначительные движения причиняют больному невыносимую боль, а на месте травмы или немного выше её образовался выраженный отёк, стоит предположить наличие перелома позвоночного столба. Для временного устранения симптомов можно сделать уколы обезболивающих средств — новокаина, различных анальгетиков или глюкокортикоидов (например гидрокортизон). При возникновении проблем с чувствительностью на участках тела расположенных ниже травмы, а также отсутствии ясного сознания у пострадавшего, обезболивающие препараты в таблетированной форме использовать нельзя. Связано это с возможным развитием дисфагии (затруднённое глотание). Отсутствие сознания чаще всего является признаком спинального или болевого шока, появляющегося на фоне повреждения спинного мозга или ущемления нервного корешка соответственно.

При отсутствии дыхания и пульса у пострадавшего, чрезвычайно важно незамедлительно провести сердечно-лёгочную реанимацию. Проверьте наличие рвотной массы во рту у человека получившего травму и при её отсутствии приступайте к выполнению искусственного дыхания.

Для этого зажмите нос пострадавшего и накройте ему марлевой повязкой (или платком) рот, сделайте глубокий вдох и резко выдохните в рот человеку, затем разожмите нос, позволив тем самым выполнить пассивный выдох, далее повторите действия. Одновременно с этим, потребуется массаж сердца, выполнять который нужно в промежутках между осуществлением искусственного дыхания. Встаньте сбоку от пострадавшего, руки расположите друг на друге в области сердца, сцепите пальцы скрестив их. Выпрямите руки и начинайте производить сильные давящие нажатия (около 100 в минуту) на нижнюю треть грудины, продавливая её на 3-5 см. Ваши пальцы при этом не должны терять контакт с телом человека. Приблизительно на 30 нажатий в области сердца должно производиться 2 искусственных дыхания. Делать реанимационные действия при необходимости нужно до момента появления бригады врачей скорой помощи.

Читать еще: Корсет для позвоночника ребенку

Транспортировка пострадавшего с переломом позвоночника

Основная опасность переломов позвоночника заключается в возможном смещении повреждённых позвонков или костных осколков, способных существенно усугубить травму и привести к серьезным повреждениям структур спинного мозга. До момента оказания пострадавшему квалифицированной медицинской помощи, он должен оставаться в максимально статичном положении. В случае, когда требуется донести человека до машины скорой помощи или до ближайшего медицинского центра, воспользуйтесь тремя основными правилами транспортировки при переломе позвоночника:

1. Транспортировку должны осуществлять минимум три человека, а в идеальном варианте — пять. Это позволит контролировать все отделы туловища пострадавшего.
2. Помните, что на носилки из мягкого материала пострадавшего кладут на живот, на жёсткие носилки (в том числе такие предметы как дверь, фанера и т.д.) — на спину.
3. При наличии подручных материалов (бинты, картон, верёвки) следует изготовить примитивный корсет для шеи пострадавшего, а также зафиксировать его ноги. Если корсет сделать невозможно, то кому-то обязательно нужно руками поддерживать голову человека, чтобы избежать её возможных поворотов.

При перекладывании человека на носилки очень важно согласовывать действия со всеми участниками оказывающими помощь и постоянно следить за тем, чтобы позвоночник пострадавшего находился в физиологически правильном положении!

Оказание первой помощи при переломе позвоночника

При переломе позвоночника иногда крайне важны самые первые минуты между происшедшим несчастьем и приездом скорой. Говорят, повезти может дважды: первый раз — если упадешь удачно, второй — если рядом в этот момент окажется нужный человек, а именно: тот, кто знает, какой должна быть первая помощь при переломе позвоночника.

Упущение чего-то важного, потеря времени, неквалифицированные ошибочные действия — именно эти факторы, к сожалению, часто приводят к серьезным посттравматическим осложнениям и даже летальному исходу. Элементарные правила оказания доврачебной помощи нужно знать каждому человеку.

Доврачебная помощь при переломе позвоночника

Чаще всего переломы и ушибы позвоночника сопряжены с:

• дорожно-транспортными происшествиями
• спортом
• активным отдыхом
• опасным производством (например, стройкой)

Будучи за рулем своего авто, оказавшись на горнолыжном курорте или близ водной акватории среди любителей прыжков в воду — нужно быть всегда готовыми к экстремальному происшествию и к тому, что кому-то, может быть, понадобится ваша помощь.

Также не проходите в своей повседневной жизни мимо упавших пожилых людей. У многих с возрастом развивается болезнь остеопороз, приводящая к хрупкости костей. Таким образом, даже бытовые или уличные падения могут спровоцировать перелом позвоночника.

Коварство перелома позвоночника в том, что нельзя с первого же момента определить степень сложности травмы. Перелом обычно скрыт под не представляющими угрозы внешними признаками — царапинами, синяками, а сам пострадавший может находиться в сознании, разговаривать и даже пытаться встать.

При падении и авариях чаще происходят компрессионные переломы:

Взрывные и оскольчатые — самые неблагоприятные из этой всей серии, так как они свидетельствуют об огромной силе удара и часто сопровождаются повреждением и даже разрывом спинного мозга и шоковым состоянием пострадавшего.

Первая помощь при переломе позвоночника

Первое, что нужно сделать при оказании доврачебной помощи — запретить больному двигаться, а тем более пытаться сесть

Полную картину травмы может дать только рентген позвоночника. До этого же вы находитесь в неведении:

1. Есть ли перелом вообще
2. Какой именно отдел пострадал
3. Сколько позвонков поломано
4. Какой вид перелома и стабилен ли он
5. Существуют ли повреждение спинного мозга

Это все — важнейшие показатели для травмы, и ответы можно получить только в клинике, куда человека нужно доставить как можно скорее.

Второе: нужно немедленно позвонить в Скорую помощь или Службу спасения

До проведения диагностики любой ушиб позвоночника рассматривается как потенциальный перелом, и оказание первой помощи пострадавшему должно происходить как при переломе.

Если вы находитесь в труднодоступном месте, и спасатели прибудут нескоро, то тогда, возможно, придется действовать самостоятельно.

Факторы, на которые надо обратить внимание при оказании первой доврачебной помощи:

1. В сознании ли пострадавший
2. Есть ли дыхание
3. Прощупывается ли пульс и нормальная ли у него наполненность
4. Чувствует ли человек боль

Читать еще: Рентген позвоночника норма фото

Положительные четыре ответа — благоприятный признак, и можно приступать к перекладыванию пострадавшего на носилки и бережной транспортировке. Если малейшее движение доставляет нестерпимую боль, а место выше ушиба отечно, скорее всего произошел перелом. Для обезболивания можно сделать уколы препаратов:

• Анальгетиков
• Новокаина
• Гидрокортизона или любого другого кортикостероида

При нарушениях чувствительности ниже области травмы или сумеречном сознании, обезболивающие в таблетках давать нельзя из-за возможной дисфагии

Бессознательное состояние может быть симптомом болевого или спинального шока. Первое происходит из-за сдавливания нерва, второе — из-за травмы спинного мозга.

Как проводить реанимацию при переломе

Отсутствие дыхания и пульса означает необходимость срочной реанимации. Реанимационная формула:

ДП + Д + ЦК, что означает — дыхательные пути + дыхание + циркуляция крови

Что нужно делать при отсутствии дыхания:

1. Проверить свободу дыхательных путей: приоткрыв пострадавшему рот, убедиться, что там нет рвотных масс
2. Делать искусственное дыхание (ИД) — вплоть до приезда Скорой помощи
3. Возобновить циркуляцию крови: если грудная клетка больного остается неподвижной, то в промежутках между приемами ИД нужно делать массаж сердца.Чтоб не усугубить травму, под грудную область при массаже нужно подложить одеяло

Еле заметный пульс говорит о пониженном АД и недостаточной ЦК. АД можно повысить препаратом быстрого действия, например, гептамилом

Правила транспортировки при переломе

1. В транспортировке должны участвовать не менее трех, а еще лучше — пять человек: каждый контролирует свой отдел
2. Пострадавшего нужно переложить на жесткие носилки на спину: кусок фанеры, щит, дверь, сани
3. Если средство для переноса мягкое, то транспортировку придется осуществлять на животе
4. Все отделы позвоночника, шейный в том числе и ноги нужно зафиксировать при помощи бинтов, жгутов, веревок Если есть картон и марля, можно изготовить простейший шейный корсет. Если нет — один человек постоянно фиксирует положение головы, придерживая ее ровно руками в области ушей

Усаживать человека, тянуть его за руки и ноги, пытаться вдвоем или в одиночку перевернуть на бок при перекладывании категорически запрещено

В некоторых пособиях описывается, как нужно перекладывать пострадавшего на носилки буквально пошагово. Главное — это:

• Согласованность всех действий
• Удерживание правильного положения всех отделов позвоночного столба
• Одновременный поворот пострадавшего по команде на бок
• Подкладывание носилок и возврат на спину

Признаки, по которым можно распознать перелом

При неосложненных переломах в шейном и грудном отделах возникают нервно-корешковый синдром в виде сильнейшей боли в месте перелома, отдающейся в другие места.

Если перелом в грудном или шейном отделах осложнен травмой спинного мозга, то ему свойственны синдромы миелопатии:

• затрудненное дыхание, асфиксия (худший вариант — дыхательный паралич)
• аритмия (мерцательная, брадикардия)
• головокружение и тошнота
• потеря чувствительности в расположенных ниже уровня участках тела и конечностях

Так как ствол спинного мозга заканчивается на уровне первого — второго поясничного позвонка и далее «вырождается» в переплетенные в нить нервные волокна, перелом в поясничном отделе позвоночника считается менее опасным, и при нем в основном возникает синдром «конского хвоста»:

• боль, отдающаяся в ноги и ягодицы
• потеря чувствительности и слабость в нижних конечностях (при разрыве нервных волокон)
• нарушения функций органов таза

При повреждении спинного мозга в сегменте верхних двух поясничных позвонков возможны:

• паралич ног
• неспособность самостоятельно контролировать физиологические процессы по причине «выхода из строя» сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки

Последний симптом свойственен для травмы спинного мозга любой локализации, поэтому судить по нему, в каком именно отделе произошел перелом, нельзя.

Полное обследование в поликлинике поможет прояснить картину, установить точный диагноз и назначить лечение.

Когда отправляетесь в дорогу либо на экстремальный отдых, включайте в свою аптечку все необходимое для оказания неотложной помощи

Видео: Оказание первой помощи при переломе позвоночника

Виды, диагностика и лечение перелома позвоночника в поясничном отделе

Перелом в позвоночном отделе происходит обычно под воздействием компрессии. На эту область приходится максимальная нагрузка, поэтому и страдает она чаще, чем другие участки позвоночника. Если сдавливание будет очень сильным или разлом долго не лечить, то существует опасность того, что часть тела позвонка сместится и повредит спинной мозг. Как распознать такой перелом и насколько долго его лечат?

Виды травмы

К поясничному отделу относят 5 позвонков, которые травмируются в одном или разных сегментах. От особенностей повреждения зависит и то, как проявляются симптомы. Так, если повреждено тело двух нижних, то боль иррадиирует в пах, а если верхних, то болевые ощущения сосредотачиваются в животе и иногда перетекают в верхнюю область тела. Существуют и другие особенности:

1. I позвонок поясничный (20 по счету). Самый уязвимый, поэтому часто после удара образуется множество осколков. Если спинной мозг цель, прогноз более чем благоприятен. Конечно, если и лечение тоже начато было вовремя. Часто именно этот позвонок травмируется при остеопорозе.
2. II позвонок (21). Страдает немного реже, чем предыдущий. Нагрузка на него тоже высока. Характерно то, что при сильном повреждении возникает общая нестабильность отдела позвоночника.
3. III позвонок (22). Основной механизм получения разлома – удар, компрессионный же перелом возникает гораздо реже. Неправильное лечение способно привести ко многим осложнениям и нестабильности.
4. IV позвонок (23). Трещина – это основной тип травмы, а вот разлом появляется очень редко. Обычно тело кости трескается под действием компрессии вследствие разлома третьего и второго поясничных позвонков.
5. V позвонок (25). Получить его перелом можно в результате падения на крестец. Болевые ощущения всегда распространяются в паховую область, но чувствуются и в области поясницы.

Читать еще: После перелома позвоночника спина болит

Клиническая картина

При переломе позвоночника в области поясницы наблюдают самые разные симптомы, которые напрямую зависят от тяжести травмы, характера ее получения, общего состояния. В частности, наблюдается такой перечень признаков:

1. Острая боль в случаях, когда повреждение спровоцировано резким ударом или получено в результате ДТП. Иногда болевые ощущения столь сильны, что отдают в нижние конечности, живот.
2. Сложно передвигаться из-за головокружения и ощущения слабости в ногах. При повреждении нервных окончаний появляется онемение.
3. Редко, но все же случается травматический шок.
4. Тошнота, непроходимость кишечника. Последнее протекает очень заметно, так как живот вздувается. У некоторых пострадавших, напротив, развивается недержание.
5. Боль в животе.
6. Напряженность спинных мышц.
7. При попытке присесть в пояснице появляется острая боль, а как только тело принимает сидячее положение, она исчезает.
8. Изменение положения скелета (обнаружение выступа при пальпации).

Если патологическое состояние спровоцировано остеопорозом, то боль будет ноющего характера и проявляться будет постепенно. Так же происходит и при медленном разрушении тела позвонка опухолью. Мелкие трещинки и разломы срастаются без контроля, поэтому это приводит к сращению позвонков.

Диагностика

Перелом позвоночника, возникший в поясничном отделе, так же опасен, как и любая подобная травма скелета. Возникновение описанных выше симптомов должны сразу повлечь за собой обращение к доктору. После осмотра и опроса пострадавшего направляют на МРТ, КТ, а также рентгенографию. Снимки дают представление об общем характере травмы, ее особенностях, а вот томография необходима для выявления наличия травм нервных окончаний и спинного мозга. В качестве дополнительного метода с такой же целью назначают миелографию. Пациентам, возраст которых больше 50 лет, обязательно проводят денситометрию для определения наличия остеопороза или склонности к нему. Могут потребоваться и консультации таких докторов, как невролог и нейрохирург.

Первая помощь

Оказание помощи после перелома позвоночника поясничного отдела заключается в том, что пострадавшего требуется оставить в полном покое. Если ранее вы практиковались в методе переноски человека с подобной травмой, то в таких случаях можно уложить его на твердый щит или другую ровную поверхность. В остальных ситуациях лучше дождаться приезда скорой. До прибытия медиков важно ограничить любые движения конечностями.

Лечебные мероприятия

Лечение перелома консервативными методами проводится в ситуациях, когда не поврежден спинной мозг и не травмированы нервные окончания. Пострадавшему обязательно обеспечивается неподвижность, которую следует соблюдать на протяжении нескольких недель. Из-за того, что период этот достаточно длительный, на определенном этапе врач добавляет занятия ЛФК (чаще не ранее 3 месяцев). Самостоятельно их начинать нельзя, так как необходимо, чтобы скелет находился в покое. Поясница фиксируется в одном положении, дабы разгрузить ее. Обычно конструкцию корсета изготавливают индивидуально. Если компрессия сильная, то дополнительно проводят реклинацию. Клиновидная деформация тоже предотвращается этим методом. Хирургическая терапия проводится при наличии нестабильности или при возникновении компрессии. После того, как проведена декомпрессия, осуществляют остеосинтез. Помочь разгрузить скелет помогает стяжка Ткаченко. Но самыми частыми методами оперативного лечения считают следующие:

1. Вертебропластика. Это введение в область повреждения специального цемента, который зафиксирует нужное положение, сделает положение кости более прочным.
2. Кифопластика. Если упростить эту операцию, то она будет заключаться в ведении в тело позвонка шарика, который медленно надувается, тем самым поднимая его и восстанавливая его положение. Далее вводят костный цемент

Если компрессия спровоцирована опухолью, будет проведено так же химиолечение и лучевая терапия.

Реабилитация

Восстановительные мероприятия обязательны после получения травмы скелета в области поясницы, поскольку около 3 месяцев пациент неподвижен. За указанный период мышечные структуры ослабевают, но главный удар приходится на кровеносную систему, поскольку все обменные процессы замедляются. Это может сказаться на общем здоровье, прогнозе и скорости срастания кости. Реабилитация позволяет восстановиться и предупредить осложнения. Она включает следующие процедуры:

• ЛФК,
• диета,
• терапия мануальная,
• физиолечение,
• массаж,
• плавание.

В пожилом возрасте и ослабленным пациентам дополнительно назначается витаминотерапия, в особенности прием кальциевых препаратов и медикаментов, содержащих коллаген. В дальнейшем нужно будет укрепить не только мышечный корсет, но и костную структуру, чтобы предупредить повторный перелом.

Возможно вас заинтересует:

---