Пластика сухожилий сгибателей пальцев кисти что это

Хирургическое пособие при повреждениях сухожилий сгибателей пальцев кисти у детей

“Хирургическое пособие при повреждениях сухожилий сгибателей пальцев кисти у детей.”

По метериалам “Аспекты проблемы повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти у детей.” Александров А.В., Рыбченок В.В., Львов Н.В.Лечение больных с повреждением сухожилий сгибателей кисти как в остром, так и в отдаленном периоде остается одной из актуальных проблем кистевой хирургии.

Отдельным, не решенным вопросом стоит проблема отсутствия единой, адекватной системы послеоперационного ведения и реабилитации детей с травмой сухожилий.

Высокий уровень травматизма кисти в структуре общего травматизма 19,1% – 46.6 %
Высокий уровень повреждений сухожилий 1,9%- 2,8% среди всех ран кисти.
Неудовлетворительный результат лечения ран кисти 37,8-47 %
Высокий уровень инвалидизации больных после ран кисти 21%-28% (по данным ВТЭК).
Значительные сроки нетрудоспособности (у взрослых пациентов) 104 дня при наложении первичного сухожильного шва, 129 дней после отсроченного шва.
Частое сочетание повреждения сухожилий сгибателей с повреждением важных анатомических образований от 16% – 70%.
Отсутствие «идеального» сухожильного шва.
Отсутствие единой точки зрения и протокола послеоперационного ведения больных с повреждением сухожилий сгибателей кисти.

Повреждения сухожилий сгибателей пальцев кисти у детей встречаются в 48% случаев от всей травмы кисти.
По данным литературы около 40% плохих результатов первичного сухожильного шва встречается у детей до 6 лет.
У 80% детей ранения нанесены острыми режущими предметами.
Соотношение мальчиков к девочкам 4:1
В 40% случаев сочетается с поврежденеим нервов и сосудов.
Значительное число повреждений приходится на ладонную поверхность кисти и пальцев.

Тендопластика в детской реконструктивной и пластической микрохирургии.

Лечение больных с повреждением сухожилий сгибателей кисти как в остром, так и в отдаленном периоде остается одной из актуальных проблем кистевой хирургии. Отдельным, не решенным вопросом стоит проблема отсутствия единой, адекватной системы послеоперационного ведения и реабилитации детей с травмой сухожилий. Актуальность и острота этой проблемы обусловлена следующими факторами. – Высокий уровень травматизма кисти в структуре общего травматизма – Высокий уровень повреждений сухожилий среди всех ран кисти. – Неудовлетворительный результат лечения – Высокий уровень инвалидизации – Значительные сроки нетрудоспособности – Частое сочетание повреждения сухожилий сгибателей с повреждением других важных анатомических образований. – Отсутствие единой точки зрения и протокола послеоперационного ведения.

— Канал фиброзно-синовиального влагалища, при отсутствии в нем сухожилия, заполняется соединительной тканью. Как показывают наши и литературные данные, через 30 дней после травмы наступают дегенеративные изменения в мышце поврежденного сгибателя, что вызывает ригидность его брюшка и малоподвижность проксимального конца. Поэтому после 30 дней, прошедших с момента травмы восстановить сухожилие посредством прямого шва невозможно и требуется его удлинение Выполнение пластики сухлжилия.

— Различают одно и двухэтапную пластику сухожилий. При одноэтапной пластики сухожилия пластическим материалом может служить сухожилие длинной ладонной сгибатель мышцы или поверхностный сгибатель соседних пальцев.

— Двухэтапная тендопластика используется при выраженном рубцово-спаечном процессе на всем протяжении фиброзно-синовиального влагалища сухожилия, когда невозможен сухожильный шов, что бывает, как правило, позже 3 недель после травмы.

Первый этап заключается во внедрение силиконового или ПВХ-эндопротеза сухожилия, в дальнейшем вокруг данного эндопортеза происходит формирование соединительнотканного канала.

Второй этап –аутопластика тендотрансплантатом или транспозиция сухожилия поверхностного сгибателя соседнего здорового пальца..

Вариант фиксации аутотрансплантата

Еще один вариант фиксации аутотрансплантата

Вопросы послеоперационного ведения больных с повреждением сухожилий тесно связанны с закономерностями биологии сращения последнего . Наибольшее количество работ по изучению биологии, последовательности и хронологии течения процессов сращения сухожилия принадлежат доктору Стрикланду. Он выделяет 5-ть основных этапов сращения.

1-ый – 2-4 сутки Фаза воспаления (фибрин и кровяной сгусток между краями сухожилия, фибробласты и внутренние клетки из эпитендона 2-ой –5-28 сутки Фибропластическая стадия( появляются коллагеновые волокна, сначало дезорганизованные, а к 28-му дню продольно ориентированные) 3-ий –5-я неделя Начало фазы ремоделирования 4-ый –8 недель Коллагеновые волокна зрелые, линейной формы 5-ый— 112 суток Завершение фазы ремоделирования

“Хирургическое пособие при повреждениях сухожилий сгибателей пальцев кисти у детей.”

Источники сухожильных трансплантатов

08/01/2012

операции на сухожилиях
пластическая операция

В качестве сухожильных аутотрансплантатов используются сухожилия, взятие которых не вызывает значительных функциональных и косметических нарушений.Сухожилие длиной ладонной мышцы имеет значительную длину (от 15 до 20 см и более, включая внутримышечную часть), достаточную площадь поперечного сечения и прочность. Его утрата не вызывает функциональных нарушений, а взятие – технических трудностей.

К недостаткам этого источника сухожильных трансплантатов относятся ограниченное количество пластического материала, отсутствие сухожилия у 15% людей и иногда недостаточная его длина. В связи с этим наиболее часто сухожилие длинной ладонной мышцы используют при пластике сухожилия сгибателя на коротких пальцах кисти (I и V), когда поврежден лишь один палец. При множественных повреждениях пальцев предпочтительно использовать другие источники пластического материала.

Техника взятия. Проверить наличие сухожилия длинной ладонной мышцы можно, если напрячь выпрямленные пальцы кисти при ее некотором сгибании в лучезапястном суставе. Из небольшого поперечного доступа сухожилие обнажают у места перехода в ладонный апоневроз. При этом следует быть осторожным, чтобы не повредить расположенный рядом срединный нерв.

Конец сухожилия прошивают и отсекают, после чего при потягивании за лигатуры с одновременной пальпацией легко определить его ход под кожей. Это позволяет из двух дополнительных поперечных доступов полностью выделить сухожилие до его внутримышечного участка, после чего его отсекают от мышечного брюшка. Данная процедура может быть выполнена и из одного доступа с помощью специального инструмента – сухожильного распатора.

Сухожилия длинных разгибателей II-V пальцев стопы. Для данного источника характерны значительное число донорских сухожилий (по 4 на каждой стопе), их значительная длина (до 25-30 см), а также незначительные утраты функции и косметический дефект после взятия.

В то же время иногда сухожилия имеют недостаточную толщину (чаще на IV-V пальцах), а их выделение на всю длину технически непросто. Данный источник сухожилий широко используется в хирургии кисти, а также при восстановительных операциях на других сегментах.

Техника взятия. На обескровленном сегменте из коротких (по 5 мм) поперечных разрезов на уровне головок плюсневых костей выделяют, прошивают и отсекают концы сухожилий длинных разгибателей II-V пальцев. При этом сухожилия коротких разгибателей этих же пальцев должны быть сохранены.

Читать еще: Кисть для теней какая должна быть

Из следующего поперечного доступа на уровне поперечного сустава предплюсны (шо-парова сустава) могут быть выделены уже все 4 сухожилия, расположенные рядом друг с другом. Из третьего продольного доступа длиной до 8 см, расположенного сразу над проксимальным краем поддерживающей сухожилия разгибателей связки, обнажают сухожилия длинных разгибателей II-V пальцев, которые обычно уже невозможно разделить, так как они представляют собой один общий ствол.

После этого аккуратно вскрывают сухожильное влагалище и вводят в него в дистальном направлении проводник Розова, стремясь пройти до ближайшего разреза по поверхности крайнего сухожилия. С помощью проводника каждое сухожилие выводят в проксимальную рану и, таким образом, разделяют общий сухожильный ствол. Затем сухожилия отсекают от мышцы и после снятия жгута и остановки кровотечения наглухо послойно зашивают рану (включая глубокую фасцию). При использовании сухожильного распатора в доступе на голени нет необходимости, а процедура взятия трансплантатов упрощается.

По особым показаниям, сухожилия длинных разгибателей пальцев стопы могут быть включены в тыльный лоскут стопы и использованы как кровоснабжаемые трансплантаты.

Сухожилия поверхностных сгибателей пальцев кисти используются при пластике сухожилий глубоких сгибателей пальцев кисти. К их преимуществам относят их значительную толщину, длину и количество, а также простоту техники взятия. По своим характеристикам они наилучшим образом подходят для замещения глубоких сухожилий. Однако их использование имеет и существенные отрицательные стороны.

Прежде всего у короткопалых субъектов эти сухожилия могут быть относительно короткими. Это заставляет их брать вместе с внутримышечной частью, после чего мышца уже не может быть использована, а сила сгибания пальца заметно снижается. Кроме того, взятие сухожилий поверхностных сгибателей требует значительных по величине доступов, что невыгодно и с косметической точки зрения.

Важно отметить, что данная донорская зона располагается на протяжении костно-фиброз-ных каналов пальцев и поэтому является самой неблагоприятной (в сравнении с любыми другими зонами) из-за отрицательного влияния Рубцовых сращений, неизбежно образующихся вокруг сухожилий глубоких сгибателей донорского пальца. Такой палец в послеоперационном периоде сам требует полноценной реабилитации, которая далеко не всегда может окончиться полным восстановлением функции. Вот почему целесообразно использовать сухожилия поверхностных сгибателей только поврежденного пальца и только лишь в том случае, когда уровень травмы находится в “критической” зоне.

При травме на более проксимальном уровне сухожильный трансплантат может стать слишком коротким для его эффективного применения. Транспозиция же сухожилия поверхностного сгибателя с соседнего, более длинного и неповрежденного (!) пальца является грубой ошибкой.

Техника взятия. Вместе с проксимальным концом поврежденного сухожилия глубокого сгибателя пальца поверхностное сухожилие выделяют из соответствующего доступа на кисти и выводят в S-образную рану на предплечье. Затем сухожилие поверхностного сгибателя пальца выделяют до уровня мышцы и отсекают, предварительно прошив его остающийся в мышце конец. Последний подшивают к центральному концу сухожилия глубокого сгибателя после его восстановления. Сухожилие подошвенной мышцы имеет значительную длину и толщину, что позволяет использовать его в хирургии сухожилий кисти. Его недостаток – ограниченное количество пластического материала, что позволяет использовать данный источник лишь для тендопластики на одном пальце. Кроме того, сухожилие отсутствует у 7% людей и не может быть идентифицировано перед операцией.

Техника взятия. Из 5-сантиметрового вертикального разреза кпереди от медиального края пяточного сухожилия выделяют сухожилие подошвенной мышцы и с помощью сухожильного распатора забирают. При этом инструмент должен проходить параллельно оси голени при разогнутой в коленном суставе конечности.

Широкая фасция бедра является практически неограниченным источником пластического материала и при замещении крупных сухожилий должна быть свернута в трубку. В связи с тем, что ее поверхность обладает не столь высокими показателями скольжения, лоскуты из широкой фасции бедра не используют для замещения дефектов сухожилий сгибателей пальцев кисти. В то же время их пересадка может дать хороший результат при замещении других сухожилий, в том числе в виде кровоснабжа-емых трансплантатов, включающих кожно-фасциальные лоскуты с наружной поверхности бедра

Как проводится сухожильная пластика

Наши преимущества

Пришли повторно на другие процедуры

Довольны результатом лечения

при соблюдении всех рекомендаций врача

рекомендуют нас своим друзьям

Сделали гистологическое исследование

Пластика сухожилий I этап	22000 р
Пластика сухожилий II этап	24200 р

Когда происходят разрывы сухожилий из-за травм, ранений и других причин, производятся пластические операции, характеризующиеся определенной спецификой. Сухожилия служат звеном передачи движений от мышц костным структурам.

Ткань сухожилия представляет собой расположенные в продольном направлении эластичные и коллагеновые, очень прочные волокна. Критическими точками, где они могут рваться, являются места, где они переходят в мышцу, или точки прикрепления к кости.

При рассечении сухожилия происходит сокращение мышцы, имеет место диастаз (расхождение концов сухожилия). Если расхождение достаточно большое, ткани сухожилия самостоятельно не приходят в норму, нарушается движение в суставе. Приходится делать пластику сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти. Биологическими материалами замещаются сухожильные дефекты, это называется тендопластикой. Первичная тендопластика проводится в более раннее время, когда рана еще не затянулась. По прошествии времени применяют тендопластику отсроченную, одно- или двухэтапную. Двухэтапная применяется реже. В операции начального этапа создаются хорошие условия для выправления дефекта сухожилия, замены его трансплантатом, для чего на время вставляют полимерный имплантат. Применяют разные виды трансплантатов, это называется ауто-, алло- и ксенопластика.

Производятся разные операции: сухожилия укорачиваются, или удлиняются, заменяются точки прикрепления. При тендолизе освобождают сухожилие из образовавшихся рубцов, а при тенодезе ограничивают сустав в движениях, фиксируя сухожилие в определенной точке.

Реконструкцию сухожилий производят в зависимости от сроков, прошедших со времени травматизации сухожилий, характера тканевых изменений из-за появления рубца, состояния кожи, мышц, суставов, костей.

Учитывая все эти факторы, выбирают, какой метод следуют применить для восстановления сухожильного аппарата: шов сухожильный, одноэтапную, или двухэтапную тендопластику.

Первичный шов сухожильный делают, если не прошло 12 суток со времени получения травмы при соблюдении условий отсутствия диастаза, инфекции, когда не нарушено состояние окружающих тканей, мышц, связанных с движением сустава. Также для проведения такой операции немаловажно наличие необходимого хирургического оборудования и опытного врача соответствующего профиля подготовки. При рваных ранах и неблагоприятных условиях, в которых находятся поврежденные ткани, операцию откладывают примерно на 1,5 месяца.

Тендопластику проводят при большом расхождении между разорванными концами сухожилия. Перед этим изучают состояние кожи, рубца, убеждаются в безболезненности при пассивном движении сустава. Чаще всего делают одноэтапную операцию. Но если в исходной ситуации не наблюдается благоприятных условий для проведения одноэтапной операции, ее проводят двухэтапно.

Читать еще: Снимок кисти рук

Вначале восстанавливают полностью покров кожи и обеспечивают в суставе возможность безболезненного пассивного движения, для чего на время имплантируют стержни полимерные (силиконовые). За несколько недель должна образоваться капсула из соединительных тканей вокруг полимерного стержня, которая будет впоследствии функционировать в качестве влагалища сухожилия.

Сухожильный дефект заменяется затем трансплантатом, причем он выбирается оптимальным по всем параметрам. Также большое значение придается тому, насколько благоприятные условия заживления раны, в каком состоянии находятся окружающие ткани. Из-за деформации зоны, где проходит шов сухожилия с трансплантатом, переносят зону анастомоза сухожилия.

Основная цель проведения операции – восстановление функции мышцы, связанной с поврежденным сухожилием. Иногда требуется высвобождение мышцы от рубцового сращивания с другими тканями. Во время проведения операции многое зависит от достаточно бережного отношения с тканями вокруг сухожилия, важно также сохранить кровоснабжение сухожилий. Для полноценного восстановления двигательных функций мышцы большое значение имеет консервативное лечение в период реабилитации, которое включает массаж, электростимуляцию, лечебную физкультуру.

Посмотреть цены на оперативную ортопедию

Леонила

Ноготь на большом пальце воспалился после того как палец пристукнула упавшая табуретка. Палец опух и очень болел, был горячий. Месяц примочек, перевязок и хождения в тапочках помог победить страх и обратиться к врачу. Врач порекомендовал лазерное удаление. Сейчас все хорошо. Ноготь уже отрастает.

Ирина

Беспокоила боль в уголках пальцев на ногах в закрытой обуви. Обратилась к врачу. Оказалось, что у меня грибок раслоил ноготь. Посоветовали лазер. Несколько недель после операции конечно пришлось поберечь ноги, но я довольна что избавилась сразу от двух проблем.

Юрий

Если честно, то жена заставила. Думаю, что лазер очень мужская процедура. Быстро, надежно и немного адреналлина.

Маргарита

Даже не знаю как такое могло со мной случиться. Всегда стараюсь держать ноги в порядке. Наверное, с педикюром перестаралась. Очень боялась, что будет больно, но напрасно. Удалили лазером только кусочек, который вросся. Очень внимательные врачи.

Антон

Никогда не думал, что такой пустяк может так испортить жизнь. Самостоятельно справится не удалось. Пришлось обратится в клинику. Врач посоветовал лазер. Уже на второй день после операции вышел на работу.

Тамара

Всегда боялась всяческих хирургических манипуляций. Но палец так воспалился, что я с трудом ходила. Пришлось идти сдаваться. Назначили лазерное удаление. Крови не было, больно не было. Я теперь в своей семье герой.

Артем

Столкнулся с этой проблемой, когда у сына распух палец на ноге после футбола. Обратились к хирургу. Пришлось удалить ноготь лазером. Все закончилось благополучно. Теперь покупаю сыну только качественные кроссовки.

Дмитрий

Занимаюсь бегом. Поэтому распухший палец выбил меня из колеи. Хорошо, что друзья подсказали обратиться в эту клинику. Понравился проффессиональный подход к лечению. Операция прошла быстро. Жду, когда буду снова бегать.

Карина

Попробовать курс массажа мне порекомендовала подруга, которая уже пробовала эту процедуру, и я осталась очень довольна! Уже после первого сеанса кожа стала мягче и приятнее на ощупь, а после курса я увидела реальный результат. Рекомендую всем девушкам и женщинам, которых беспокоят лишние сантиметры и целлюлит.

Эвелина

Уже долгие годы меня беспокоит такая деликатная проблема, как целлюлит. Чего только не пробовала – результата ноль, стеснялась даже ходить в бассейн. Курс антицеллюлитного массажа помог мне быстро и безболезненно прийти в форму. После 10 сеансов кожа стала гладкой и ровной, спасибо умелым ручкам лучшего на свете массажиста, буду обязательно рекомендовать вас всем своим друзьям!

Варианты проведения пластики кисти, восстановления разорванного сухожилия

Здоровье кистей, пальцев – это свобода, возможность заниматься физическим трудом и еще много плюсов. Не меньшее значение имеет и их внешний вид, ведь руки всегда на виду. Поэтому при врожденных дефектах, болезнях и травмах восстановление кистей направлено не только на возвращение функций, но и эстетику.

Варианты пластики пальца кисти

Каким способом произойдет восстановление пальца, зависит от характера травмы, масштаба повреждения тканей, особенностей дефекта. Возможностей сделать это несколько.

Реплантация с помощью металлического стержня

Приживление отделенного в результате травмы участка фаланги пальца проводят преимущественно детям. В этом возрасте больше шансов на успех, а у взрослых такая операция нередко заканчивается неудачей, отторжением ампутированного и присоединенного сегмента.

Для использования метода с момента травмы должно пройти не больше 20 часов. Все это время вынужденно ампутированный участок следует сохранять в холоде.

В ходе операции под общим наркозом отломки костей соединяют металлическим фиксатором, восстанавливают ногтевое ложе сшиванием тканей.

Восстановление V-Y-лоскутом

У взрослых при оторванной части пальца реплантация почти невозможна. Поэтому ампутированные ткани замещают взятыми с других участков кисти. Выкраивание лоскутов, имеющих вид буквы V, происходит с лучевой и локтевой сторон фаланги. Отделив, их перемещают в зону повреждения и фиксируют швами. Метод показан при поперечной и тыльно-косой линиях травмы. Шов после операции имеет вид буквы Y.

Пластика лоскутом Kutler

Если повреждение оставило асимметричную или косую линию, больше подойдет восстановление двойным лоскутом. Это метод Катлера. Ткани отделяют с боковых сторон травмированной фаланги, сохранив питающую ножку. Лоскуты перемещают так, чтобы были закрыты поврежденные участки, фиксируют швами.

Применение гомодигитального лоскута

При отсутствии значительного количества мягких тканей, а также ладонной, косой ампутации кончика фаланги используют гомодигитальный лоскут. Его отделяют с того же пальца, он имеет больший размер, чем в предыдущих случаях. Возможно взятия трансплантата с соседних.

Рану, образовавшуюся после отделения гомодигитального лоскута, закрывают тканями с локтевой стороны кисти. Когда в восстановленном пальце нормализуется кровообращение, избыток тканей удаляют.

Кросс-пластика

Если при травме повреждена пульпа пальца, используют перекрестный лоскут с тыльной части соседнего. Им закрывают дефект. Лоскуту также оставляют питающую ножку. А донорскую рану фиксируют кожным отрезком, включающим в себя все слои тканей.

Пластика тенарным лоскутом

При использовании тенарного лоскута замещающий поврежденные ткани участок отделяют с возвышения большого пальца. Травмированный присоединяют к ладони, лоскутом устраняют дефект. Теперь нужно дождаться его приживления. После этого питающий участок отделяется скальпелем, а донорская рана ушивается.

Восстановление эпонихиальным лоскутом

Метод необходим для увеличения верхней фаланги, когда она сильно повреждена. Его используют и по прошествии длительного времени после травмы. Лоскут выкраивают из эпонихия (ткани, расположенной ниже пластины ногтя). Он должен иметь размер 7 — 9 мм и П-образную форму. Дальнюю часть лоскута перемещают ближе и фиксируют к краю разреза. В результате скрытая прежде часть ногтя становится видимой, он визуально удлиняется.

Читать еще: Как помочь себе при артрите кистей рук

Как врачи помогут при разрыве сухожилия

При повреждении сухожилия пальца есть 2 варианта лечения:

Консервативное. Заключается в наложении фиксирующего приспособления, которое носят 6 недель. Травмированный палец приводится при этом в положение, как будто кисть держит карандаш. Но гипсовая лангета помогает не всегда.
Хирургическое. В ходе операции рассекают кожу, обнажают поврежденное сухожилие и сшивают разошедшиеся концы. Возможно его замещение трансплантатом. После операции кисть и предплечье обездвиживают на 3 недели. Затем нужны ЛФК и физиотерапия.

О том, как проводят операцию при разрыве обоих сгибателей 2 пальца на уровне 2Б зоны, смотрите в этом видео:

Реконструкция кисти

Проблемы с кистями рук могут вызываться не только травмами, но и врожденными аномалиями, патологиями. В каждом случае оказывается хирургическая помощь:

разделение сросшихся пальцев при синдактилии, с пересадкой кожи или без нее;
разные виды удаления лишних сегментов при полидактилии (шестипалости);
вытягивание коротких пальцев;
освобождение зажатых в результате хронического напряжения нервов кисти;
избавление от контрактур, мешающих движению и нормальному положению в покое;
трансплантация при отсутствии пальца (его пересаживают со ступни);
устранение деформаций, вызванных дегенерацией суставов, путем удаления патологических тканей или с последующим протезированием;
трансплантация кожи для избавления от рубцов.

Пациент с травматической ампутацией II пальца правой кисти на уровне проксимального межфалангового сустава и ампутацией III пальца левой кисти на уровне средней фаланги. С цель восстановления 2-ого пальца правой кисти с левой кисти была взята культя 3-его пальца, при помощи которой удлинили культю 2-ого пальца.

Контурная пластика кистей рук

Иногда пациента беспокоит не ограничение работоспособности кистей, а только внешний вид. Из всех проблем эта имеет самое легкое решение – выполнение контурной пластики. Метод предполагает введение в кожу препаратов гиалуроновой кислоты. Специалист делает инъекции, впрыскивая филлер равномерно по всей площади кистей — от их наружной стороны до пальцев.

После процедуры сухожилия и вены перестают выпирать сквозь кожу, руки не выглядят костлявыми и сухими. Их поверхность становится гладкой, исчезают морщины и возрастная гиперпигментация. Метод применяют и для предотвращения выраженного старения кистей. Эффект сохраняется до 8 — 12 месяцев. Потом введенный препарат рассасывается, и нужно делать новую процедуру.

Кисти когда-то были «визитной карточкой» человека: по ним определяли его происхождение, предсказывали судьбу. Сейчас представление об этой части тела не так примитивны, но методов сохранения здоровья и красоты рук, пальцев намного больше. Если есть проблемы, нужно обязательно воспользоваться подходящим способом пластики.

Полезное видео

О современной методике протезирования пальцев кисти смотрите в этом видео:

Пластика сухожилий сгибателей пальцев кисти что это

Сухожилия — это плотные, неэластичные образования, состоящие из соединительной ткани (коллагеновых волокон), посредством которых поперечно-полосатые мышцы прикрепляются к костям скелета. Основная функция сухожилий — это сгибание и разгибание пальцев кисти. Ввиду того, что сухожилия размещаются близко к поверхности кожи, травмы сухожилий сгибателей — это весьма распространенное явление.

Повреждения сухожилий сгибателей часто являются следствием обширных резаных и рваных ран. Также, они могут возникать при переломах кисти, ее попадании в движущиеся механизмы и других открытых повреждений. Результатом травмы является нарушение двигательной активности пальцев.

Тактика восстановления сухожилий сгибателей

Восстановление сухожилия сгибателя пальца кисти необходимо осуществлять в первые часы после его повреждения. Чем раньше пациент обратится к специалисту, тем больше вероятность благоприятного исхода лечения. Первичный шов сухожилия необходимо выполнить в первые 6 часов после получения травмы. При невозможности выполнить немедленное оперативное вмешательство (инфицирование раны, наличие более серьезных повреждений органов и тканей, отсутствие доступа к квалифицированной медицинской помощи) выполняется вторичный шов сухожилий. Это отсроченная операция, которая проводится после заживления раны (как правило, через несколько недель).

Как проходит операция по восстановлению сухожилий сгибателей

В первую очередь, проводится туалет раны. Хирургические манипуляции осуществляются с использованием местной анестезии. Это позволяет поддерживать контакт с пациентом в ходе процедуры. Сухожильный шов накладывается таким образом, чтобы не происходило разволокнение концов сухожилий, используются биоэнерные шовные материалы. Более сложная операция — это тендопластика (пересадка сухожилия). Она проводится, когда длина сухожилия недостаточна для обеспечения нормальной двигательной активности и физиологичного положения пальцев рук. В качестве материала для пересадки используются части сухожилий разгибателей стопы или длинной ладонной мышцы. Цена оперативного вмешательства зависит от престижности клиники.

Реабилитация после операции

Пациент, после операции на сухожилиях сгибателей пальцев кисти может выписан быть уже на второй день. Если проводились микрохирургические манипуляции, рекомендуется госпитализация в течение 10 дней. Если присутствует сильный болевой синдром, врач назначает анальгетики, чтобы предупредить нагноения раны — назначаются антибиотики. Также возможно использование физиотерапевтических процедур, как дополнение лечения.

Реабилитация после оперативного восстановления сухожилий сгибателей, направлена на возвращение двигательной функции пальцев и кисти и определяется глубиной травмы и видом операции. Первых пару дней, требуется полный покой конечности. После уменьшения отека (на 3-4 день), необходимо приступать к активизации сгибательных движений с амплитудой по максимуму. 1-е максимальное сгибание сохраняют 24 часа благодаря гипсовой лонгеты, потом палец разгибается и удерживается таким же способом еще сутки. Данная посуточная смена положений способствует тому, что рубцовые сращения, которые образуются, растягиваются, а не разрываются.

Приблизительно спустя 3 недели, к пальцу возвращается удовлетворительная подвижность, начинается ранний послеоперационный период. Последующее восстановление проходит с применением специальных тренажеров и экспандеров. Движения при этом должны быть аккуратными и безболезненными, так как чрезмерная резкость и активность могут спровоцировать разрывы наложенных швов сухожилий.

Когда пройдет после операции 35 дней, стартует период активной разработки пальцев, который продолжается до полугода. На протяжении этого этапа пациент должен наблюдаться специалистами, так как любые отклонения от намеченного плана, недостаточное или излишнее усердие, могут стать помехой полного восстановления подвижности.

Только врач-реабилитолог должен определять временные промежутки увеличения нагрузок, их интенсивность, возможность применения дополнительных мер и безопасность возвращения к активному труду.