Пупочная грыжа размеры

Пупочная грыжа

Что такое пупочная грыжа?

Грыжа живота – это заболевание, при котором через различные врождённые или приобретённые отверстия брюшной стенки происходит выпячивание органов брюшной полости под покровы тела. А пупочная грыжа – это одна из разновидностей грыж, при которой происходит выпячивание внутренних органов через пупочное кольцо, то есть грыжевое выпячивание образуется в области пупка.

Как часто встречаются пупочные грыжи?

Пупочная грыжа является одной из распространённых разновидностей грыж. Частота пупочных грыж среди первичных наружных грыж живота достигает 15 % и занимает второе место после паховых грыж.

Чем образована пупочная грыжа?

Пупочная, как и любая другая грыжа, состоит из грыжевых ворот, грыжевого мешка и грыжевого содержимого. Грыжевые ворота – это врождённое или приобретённое отверстие в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки, через которое происходит выпячивание внутренних органов вместе с прилежащим париетальным листком брюшины (который покрывает изнутри брюшную стенку). В случае пупочной грыжи воротами является расширенное пупочное кольцо. Грыжевой мешок при пупочной грыже, как и при любой другой, образуется из прилежащего листка париетальной брюшины, который выстилает изнутри брюшную стенку в области грыжевых ворот – пупочного кольца в случае пупочной грыжи. Грыжевое содержимое – это внутренние органы, находящиеся в грыжевом мешке. В грыжевой мешок пупочной грыжи могут перемещаться большой сальник, петли тонкого кишечника, поперечноободочная кишка и реже другие органы. Количество грыжевого содержимого зависит от ширины грыжевых ворот и размеров грыжевого мешка. Если грыжевое содержимое свободно перемещается из брюшной полости в грыжевой мешок и обратно, то это вправимая грыжа. Если же грыжевое содержимое (большой сальника или кишечник) оказывается фиксировано спайками к стенкам грыжевого мешка, то грыжа называется невправимой.

Почему возникает пупочная грыжа?

Пупочное кольцо является естественным «слабым» слабым местом брюшной стенки. Оно формируется у плода к 6 месяцу внутриутробного развития плода и постепенно уменьшается к моменту рождения ребёнка. После отпадения пуповины формируется пупок в виде втянутого рубца. Пупочные грыжи у взрослых обычно приобретённые и возникают вследствие расширения пупочного кольца. Предрасполагающими факторами к образованию пупочных грыж могут быть беременность, ожирение, асцит, дисплазия соединительной ткани (врождённая слабость соединительной ткани). У женщин пупочные грыжи встречаются значительно чаще, чем у мужчин, в связи с растяжением передней брюшной стенки и расширением пупочного кольца во время беременности.

Как проявляется пупочная грыжа?

Небольшие вправимые пупочные грыжи могу не вызывать никаких жалоб, кроме наличия небольшого выпячивания в области пупка, представляющего косметический дефект. Большие пупочные грыжи могут проявляться периодической болью в области пупка, усиливающейся после физической нагрузки и приёма пищи. При длительном грыженосительстве грыжа может стать невправимой из-за постоянной травматизации внутренних органов в грыжевом мешке и развития вследствие этого спаек между грыжевым мешком и грыжевым содержимым.

Чем опасны пупочные грыжи?

Наиболее серьёзное осложнение любой грыжи – это ущемление. Это состояние угрожает жизни больного и требует оказания экстренной хирургической помощи. Под ущемлением грыжи понимают сдавление грыжевого содержимого (какого-либо внутреннего органа) в грыжевых воротах, приводящее к нарушению кровообращения в нём и грозящее некрозом (омертвением). Чаще всего ущемление развивается остро после резкой физической нагрузки, но может происходить и постепенно, особенно при невправимых грыжах. Риск ущемления при пупочных грыжах особенно велик. Это объясняется тем, что пупочные грыжи обычно имеют относительно небольшие грыжевые ворота и большой грыжевой мешок. Ущемление грыжи – показание к экстренному хирургическому вмешательству, поскольку промедление в операции чревато развитием некроза грыжевого содержимого, флегмоны грыжевого мешка, кишечной непроходимости и перитонита.

Какое обследование необходимо при пупочной грыже?

Для диагностики пупочной грыжи обычно достаточно осмотра больного. При больших и гигантских пупочных грыжах, особенно невправимых, целесообразно выполнить компьютерную томографию (КТ) брюшной полости. Это исследование даёт информацию о размерах грыжевых ворот, характере грыжевого содержимого, позволяет вычислить объём грыжевого мешка и объём брюшной полости. Эти данные бывают крайне необходимы для выбора операции. Всем больным с пупочными грыжами перед плановой операцией необходимо выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости и малого таза, чтобы не пропустить наличие другой патологии органов брюшной полости. Иногда пупочная грыжа бывает первым проявлением таких заболеваний как рак яичников и цирроз печени. Оба этих заболевания могут сопровождаться скоплением жидкости в брюшной полости (асцит) и повышением внутрибрюшного давления, увеличением размеров живота и выпячиванием пупка.

Какая тактика лечения при пупочных грыжах?

При пупочных грыжах до 1 см, протекающих бессимптомно возможно наблюдение. Операции при таких размерах грыж выполняют только по эстетическим показаниям. При грыжах большего размера показано оперативное лечение в плановом порядке, учитывая риск возможного ущемления грыжи. При пупочных грыжах с воротами до 2 см возможно выполнение операций с использованием для пластики грыжевых ворот местных тканей. Наиболее распространены методики операции Мейо и Сапежко. После выполнения разреза, окаймляющего пупок по верхней или нижней полуокружности, выделяют грыжевой мешок, отделяют его от пупка. После удаления грыжевого мешка производят ушивание пупочного кольца (грыжевых ворот) созданием дубликатуры апоневроза в поперечном (методка Мейо) или продольном (методика Сапежко) направлении. Пупок при возможности необходимо сохранить. Его удаляют только при грыжах большого размера, когда сохранение пупка сопряжено с высоким риском нарушения его кровоснабжения. При размере грыжевых ворот более 2 см показано использование для пластики синтетического сетчатого импланта, учитывая высокий риск рецидива грыжи при пластики местными тканями. Сетчатый протез играет роль «заплатки», а также укрепляет зону швов на апоневрозе, способствует формированию более прочного рубца. Сетчатый протез должен перекрывать грыжевые ворота на 2 – 3 см в каждую сторону. Его можно расположить поверх апоневроза («on lay»-технология), в предбрюшинном пространстве («sublay»-технология) и интраперитонеально (в брюшной полости, IPOM-технология). Расположение синтетического импланта поверх апоневроза используется относительно редко, имеет больше историческое значение. Более распространено расположение синтетического импланта в предбрюшинном пространстве. Внутрибрюшное расположение синтетического импланта требует использование специальных его модификаций с антиадгезивным покрытием, препятствующим образованию спаек между сетчатым имплантом и кишечником. Данную операцию можно выполнить и с использованием лапароскопической технологии.

Читать еще: Как обезболить грыжу

Пупочные грыжи

Это грыжи, при которых грыжевое выпячивание образуется в области пупка. В различные возрастные периоды они существенно отличаются друг от друга по происхождению, анатомическим, клиническим признакам, по течению и методам лечения. Различают:

– грыжи пуповины (эмбриональные грыжи);

– пупочные грыжи у детей;

– пупочные грыжи у взрослых.

Грыжи пуповины

Hernia funiculi umbilicalis — порок развития, являющийся следствием задержки формирования передней брюшной стенки плода. Часто (до 65% случаев) сочетаются с другими пороками (недоразвитие диафрагмы, расщепление грудины и лобка, эктопия сердца и мочевого пузыря).

В зависимости от времени остановки развития брюшной стенки выделяют два основных вида грыж пуповины:эмбриональныеиканатиковые(фетальные). Приэмбриональных— внутренняя оболочка грыжи еще не сформировалась в брюшину, а печень лишена глиссоновой капсулы и срастается с оболочками пуповины.

Лечение пуповинныхгрыж должно начинаться в срочном порядке в условиях специализированных детских хирургических отделений (быстрый некроз безсосудистых оболочек грыжи и инфицирование брюшной полости). Применяют консервативный и оперативный методы лечения. Абсолютное показание для консервативного — наличие тяжелых сопутствующих пороков, глубокая недоношенность или тяжелая черепно-мозговая травма, а также очень малые размеры грыжи. Относительное противопоказание к операции — очень большие размеры грыжи, несоответствие их с объемом брюшной полости.

Хирургическое лечение.Операцию следует выполнять как можно раньше у новорожденных с диаметром грыжевых ворот не более 10 см при отсутствии противопоказаний. Поверхность грыжи предварительно обрабатывают спиртовым раствором йода. Анестезия — перидуральная или интубационный наркоз.

В положении ребенка на спине, на 0, 3-0, 5 см отступая от пуповинных оболочек, производят окаймляющий разрез кожи. Кожу разводят и мобилизуют в стороны. В верхнем отделе грыжи перевязывают и рассекают пупочные сосуды. С верхнего или нижнего полюсов грыжи начинают постепенное иссечение пуповинных оболочек с одновременным накладыванием швов на брюшину и апоневроз. При необходимости накладывают второй ряд П-образных швов на апоневроз вместе с мышцами. Третьим рядом швов ушивают кожу.

Пупочные грыжи у детей

Рис. 9. Пластика пупочного кольца по Лексеру

ernia umbilicalis infantum — дефект развития передней брюшной стенки. Это связано с тем, что верхний отдел пупочного кольца — наиболее слабое место, т.к. там проходит только пупочная вена, не имеющая мышечной оболочки. Если же еще имеется недоразвитие fascia endoabdominalis, то она не прикрывает полностью пупочное кольцо или слишком истончена. В этом случае при резком повышении внутрибрюшного давления могут возникать грыжи. При лечении пупочных грыж у детей следует учитывать, что, по мере развития брюшного пресса, довольно часто происходит самоизлечение в период от 1/2 до 2-3 лет, а иногда и до 5-6 лет. Поэтому, если грыжа не причиняет беспокойства ребенку, в течение первых трех лет жизни назначают массаж и лечебную гимнастику, способствующие развитию и укреплению брюшного пресса. Если к 3-5 годам излечение не наступило, то показано оперативное лечение. Показания к проведению более ранней операции — грыжи с клиникой частичного ущемления и быстро увеличивающиеся в размерах.

Техника операции.Под общим наркозом с сохранением пупка производят полукруглый разрез кожи и подкожной клетчатки, отступая 1-1, 5 см от нижней полуокружности грыжевого выпячивания. ГМ тупо и остро выделяется кверху до основания, не нарушая его связи с кожей пупка в области дна. Мешок вскрывают, содержимое вправляют в брюшную полость. После этого грыжевой мешок пересекают и иссекают, погружая его культю в предбрюшинное пространство. Пластику грыжевых ворот производят наложением нерассасывающихся швов в продольном направлении. Если ГВ маленькие, используютспособ Лексера:на края расширенного пупочного кольца накладывают кисетный шов (рис. 9).

Пупочная грыжа у взрослых

Когда кто-то произносит слово грыжа, мы проводим параллель между словами грыжа и тяжесть, представляя человека, который связан с постоянным поднятием груза. Конечно, в этом утверждении есть доля здравого смысла, но это заболевание может возникнуть и по другим причинам, особенно после 40 лет.

Причины возникновения ↑

Основными причинами возникновения диагноза пупочная грыжа у взрослых можно назвать:

повышенное давление внутрибрюшной области, вызываемое постоянными запорами и поднятием грузов;
вынашивание ребенка,
ослабление мышц брюшной стенки, связанное с тяжелым родовспоможением;
излишняя масса тела;
генетическая наследственность;
рубцы, оставшиеся после операции.

Читать еще: Как лечат грыжу межпозвоночную грыжу

Симптомы и диагностика ↑

Основные симптомы пупочной грыжи у взрослых:

выпячивание в области пупка;
увеличение пупочного кольца;
восстановление нормального веса.

Грыжа пупочная выявляется при помощи основного признака, который характеризуется вздутием в районе пупка. Она имеет небольшие размеры, легко вправляется обратно, не склонна к ущемлению, не изменяется в размерах и протекает без явных симптомов.

Пупочная грыжа у взрослых большой величины характеризуются более явной симптоматикой: развиваются спайки, которые мешают её вправлению. Во время интенсивных нагрузок появляются боли, нарушается нормальный процесс работы ЖКТ, который приводит к запорам и тошноте, если имеется склонность к излишнему весу, все симптомы ухудшаются.

Самым неприятным осложнением становится ущемленная пупочная грыжа, которая сдавливает внутренние органы. Она очень опасна для здоровья человека, потому что провоцирует нарушение кровообращения органа и последующее омертвение. Первые симптомы осложнения – это появившиеся внезапная боли в районе вздутия, которая приобретает твердость, перестает вправляться, появляются признаки тошноты и рвоты.

Пупочная грыжа у женщин в основном развивается в результате беременности и родов и поднятия тяжелых предметов. Её симптомы бывают разными. В начальной стадии заболевания они практически не заметны, а при постепенном увеличении размеров, они доставляют большие неудобства пациентке.

Пупочная грыжа у мужчин развивается реже, чем паховая, и диагностировать ее не сложно. Для установления диагноза достаточно данных, полученных при внешнем осмотре пациента и выявления основных признаков патологии.

Все перечисленные признаки пупочной грыжи, должны заставить пациента, обратиться в медицинское учреждение.

пульпационный осмотр хирурга, для определения метода лечения;
рентген области ЖКТ;
гастроскопия
герниография;
ультразвуковое исследование
компьютерное томографическое исследование.

Лечение ↑

Консервативное лечение ↑

Расскажем о том, как лечить пупочную грыжу? Лечение пупочной грыжи без операции, предполагает: постоянное ношение бандажа или пояса, уменьшение физических нагрузок, проведение лечебного массажа, нормализация веса.

Консервативное лечение может проводиться только тогда, когда у пациента нет осложнений, и есть противопоказания к оперативному вмешательству.

Не рекомендуется операция людям, имеющим:

хронические заболевания в стадии обострения;
сердечно-сосудистую и легочную недостаточность,
беременность на поздних сроках.

В любом случае при пупочной грыже обязательно ношение поддерживающего бандажа или широкого пояса, для фиксации грыжевой опухоли.

Оперативное вмешательство ↑

Целью оперативного вмешательства, является полное удаление пупочной грыжи у взрослых и соединение отверстия пупочного кольца.

Выбранный метод оперативного вмешательства зависит от параметров открытого отверстия:

герниопластика с натяжением;
герниопластика без натяжения;
лапароскопическое удаление.

Для первого способа характерно удаление пупочной грыжи и закрытие грыжевого отверстия с использованием тканей больного. Обычно, этот метод применяется при малом размере отверстия грыжевого канала, который не разойдется с течением времени.

К недостаткам операции можно отнести образование грыжевой опухоли в том же месте через некоторое время, и длительный послеоперационный период, предполагающий исключение каких-либо силовых нагрузок и соблюдение строжайшей диеты.

Оперативное вмешательство с применением сетчатого импланта (сетки), подходит больным с большим отверстием пупка. При этом методе используется сетчатый имплантат, закрывающий грыжевое отверстие. Современный имплант (сетка) не подлежит отторжению и уменьшает возможность осложнений. Послеоперационный период составляет около двух месяцев.

Постепенно сетка обрастает собственными тканями организма, не оказывая негативного влияния на здоровье пациента, ни в послеоперационный период, ни в далеком будущем.

Когда пройдет операция по удалению пупочной грыжи, пациент после ее проведения, должен носить бандаж, поддерживающий при пупочной грыже или широкий пояс, до тех пор, пока не срастутся швы и не окрепнет область брюшной полости.

Лапароскопия – новейший метод лечения грыжевой опухоли. Лапароскопия выполняется при помощи современных технологий и помогает достичь максимально эффективного результата. Этот способ пользуется популярностью, в связи с новизной, легкостью и коротким послеоперационным периодом восстановления.

Народная медицина ↑

На помощь официальной медицине в лечении грыжевой опухоли, приходит народная медицина, с ее проверенными десятилетиями рецептами. Наверное, многие знают, что грыжу у младенцев всегда заговаривали и вправляли бабушки. Да и про медный пятак, который прикладывали к пупку, чтобы не было грыжи, тоже слышали.

До сих пор, медный пятак находит свое применение, правда к нему добавился гипоаллергенный лейкопластырь порофикс, который применяется для лечения грыжи у новорожденных. Порофиксом заклеиваем медный пятак, держим несколько дней, затем снимаем. Этот пятак не убирайте слишком далеко, первое время, старайтесь не давать малышу плакать, а если он не может успокоиться, снова положите пятак на пупок и заклейте пластырем.

Среди народных средств нетрадиционной медицины, помогающих справиться с этой проблемой, есть травы, которые издавна применяют для лечения грыжи.

Расскажем вам, о самых известных и часто применяемых народных средствах.

Настой из цветков василька эффективен при болях после поднятия тяжелого груза. Ягоды крушины хорошо помогают для лечения и профилактики образования грыжевой опухоли. Если у вас обнаружена грыжа, вам поможет компресс из полыни. Отличным средством против грыжи может стать компресс из коры дуба. Медные монеты, настоянные на воде и приложенные к грыже, тоже оказывают положительное влияние на замедление её развития.

Читать еще: Линтекс сетка для грыжи

Все перечисленные рецепты нетрадиционной медицины, стоит принимать, если размеры грыжи небольшие и нет осложнений в виде ущемления.

Стоимость операции ↑

Стоимость операции по удалению грыжевой опухоли у взрослых, зависит от выбранной технологии проведения, применяемой анестезии, используемых шовных материалах, наименовании имплантата, медицинского учреждения и варьируется в пределах от 600 -700 у.е.

О способе оперативного вмешательства, его цене, а также всей интересующей вас информации о предстоящей операции, вам расскажет хирург, так как все это строго индивидуально и даже конфедициально.

Все пациенты с диагнозом пупочная грыжа, должны четко понимать, что это достаточно серьезное заболевание, которое могут привести больных, занимающихся самолечением, к летальному исходу. Для эффективного лечения грыжевой опухоли, имеется только один метод – хирургическое вмешательство, поэтому, чем быстрее вы обратитесь в медицинское учреждение, тем быстрее будете избавлены от этой патологии.

У взрослых

Грыжа пупочная у взрослых

Грыжа пупочная у взрослыхвыражается в выпячивании внутренних органов под кожу через грыжевые ворота. Образование грыжи обусловлено тем, что при некоторых условиях пупочное кольцо увеличивается. Ткани и мышцы вокруг него ослабляются, устойчивость пупочного кольца к давлению внутренних органов и жидкости уменьшается.

На начальных этапах развития грыжа маленькая. Она пропадает, если больной находится в положении лежа, легко вправляется. Если не проводитсялечение пупочной грыжи у взрослых,выпячивание увеличивается, так как кольцо постепенно расширяется. За пределы брюшины сначала попадает сальник, потом тонкий кишечник. При больших размерах грыжи возможно выпячивание желудка.

Причины появления пупочной грыжи у взрослых

Обычно пупочная грыжа развивается из-за ослабления передней брюшной стенки и пупочного кольца. Второй распространенный фактор появления выпячивания — сильное увеличение внутрибрюшного давления. Наиболее опасны грыжи, возникающие при сочетании этих причин.

У взрослых ослабление пупочного кольца возможно по следующим причинам:

врожденная слабость соединительной ткани этой области,
отсутствие адекватной физической нагрузки и слабость мышц,
ожирение,
быстрое снижение веса,
беременность (одна из основных групп риска развития грыж пупочных у взрослых — рожавшие женщины после 30 лет),
послеоперационные швы,
травмы живота.

Факторы увеличения внутрибрюшного давления:

чрезмерные физические нагрузки (периодические или постоянные),
запоры,
кашель в течение большого промежутка времени,
роды с осложнениями.

Симптомы пупочной грыжи у взрослых

Признаки пупочной грыжи взаимосвязаны с ее размером, тем, насколько сильно увеличены грыжевые ворота. Ожирение и спаечный процесс также влияют на клинические проявления. Реже грыжа протекает бессимптомно: когда участок большого сальника тампонирует грыжу и она не изменяется в размерах.

Основной симптом грыжи — это небольшое выпячивание в области пупка. Болевые ощущения на этой стадии отсутствуют, грыжу можно вправить самостоятельно, без помощи врача. После начинают появляться спайки, которые не дают вправить грыжу. Длительность спаечных процессов различается у разных больных. У одних взрослых грыжу можно вправлять в течение долгих лет. У других быстро образуются спайки, грыжа срастается с тканями и вправление становится невозможным.

Боль не является характерным признаком пупочной грыжи. Обычно появляется при физической нагрузке, длительном стоянии, кашле.

На более поздних стадиях возможны такие симптомы, как тошнота, рвота, отрыжка, нарушения мочеиспускания и запоры. Особенно типичны подобные признаки для невправляемых грыж.

Какими бы симптомами ни сопровождалась грыжа пупочная у взрослых, лечение является обязательным. При отсутствии вмешательства возможно серьезное осложнение — ущемление грыжи, которое приводит к нарушению кровоснабжения органа, выступившего под кожу.

Пупочная грыжа у взрослых: лечение

Консервативная терапия применяется только при отсутствии осложнений, а также если у больного есть противопоказания к операции:

острые заболевания,
обострение хронических болезней,
заболевания сердечно-сосудистой системы,
большие сроки беременности.

Если пупочная грыжа у детей чаще лечится консервативным методом, то взрослым обычно предлагают оперативное вмешательство. Операцию по удалению грыж называют герниопластикой. Суть вмешательства — поместить органы в брюшную полость и укрепить грыжевые ворота.

В зависимости от стадии развития, выбирается одна из методик хирургического лечения:

пластика грыжевых ворот с использованием собственных тканей пациента,
операция с применением синтетических имплантантов.

Пластика грыжевых ворот рекомендована при небольших грыжах, размером до 5 сантиметров. Операция быстрая, часто проводится под местным наркозом. В ходе оперативного вмешательства хирург восстанавливает анатомические соотношения тканей, укрепляет слабые места брюшной стенки. Для данного вида лечения редки осложнения.

Лечение грыжи с использованием имплантантов — плетеных сеток — также называют ненатяжной пластикой. Метод оптимален при крупных грыжах. Эндопротез укрепляет грыжевые ворота. Операция дает очень хороший результат: при следовании рекомендациям врача практически исключаются рецидивы. Для восстановления пациенту требуется минимум времени.

После оперативного лечения следует избегать физических нагрузок, особенно вызывающих напряжение пресса. Необходимо носить бандаж.

В I хирургическом отделении РНЦХ врачи выполняют оперативное лечение современными методами, наиболее безопасными для пациентов. Используется ненатяжная пластика, которая позволяет взрослому человеку сохранить работоспособность и быстрее вернуться к привычному образу жизни.

В отделении проводится полный курс: обследование, лечение, восстановление после операции. Пациентам предоставляются комфортабельные палаты, оснащенные всем необходимым для спокойного отдыха и реабилитации.