Позвоночник
933 0

Сочетанная травма позвоночника мкб 10

Сочетанная травма позвоночника мкб 10

Травма позвоночно-спинномозговая – описание, симптомы (признаки), лечение.

Краткое описание

Позвоночно-спинномозговая травма— повреждение механической энергией позвоночника и спинного мозга.

Общие положенияПричины: автомобильные аварии, падения, спортивные травмы (прыжки в воду), производственные, огнестрельные и колотые раны Чаще повреждаются шейно – грудной (CIV–TI) и пояснично – грудной (TXI–LI) отделы, остальные — значительно реже. Чаще страдают взрослые и подростки Механизмы повреждения спинного мозга и корешков Сдавление костями, связками, веществом межпозвонкового диска, инородным телом или гематомой. Наиболее тяжёлые повреждения возникают при сдавлении костными структурами Растяжение в результате сильного сгибания (гиперфлексии) позвоночника. С возрастом опасность травмы спинного мозга при его растяжении возрастает Отёк спинного мозга — основной субстрат спинального шока Нарушение кровообращения в результате сдавления костными или другими структурами передней или задних артерий спинного мозга.

Классификацияповреждений позвоночника и спинного мозга Неосложнённые (без нарушения функций спинного мозга и его корешков) и осложнённые Закрытые (без нарушения целостности кожных покровов и подлежащих мягких тканей) и открытые Проникающие и непроникающие (критерий — нарушение целостности твёрдой мозговой оболочки) По нозологии: Сотрясение спинного мозга Ушиб спинного мозга Сдавление спинного мозга.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина

Полный функциональный перерыв спинного мозга — отсутствие движений и чувствительности более чем на 3 сегмента ниже уровня повреждения. Приблизительно у 3% пациентов с признаками полного перерыва на момент травмы функции спинного мозга ниже уровня повреждения восстанавливаются в течении первых 24 ч. Если в течении первых 24 ч никакого восстановления не наблюдают, шансы на восстановление в будущем отсутствуют.

Частичный функциональный перерыв спинного мозга — наличие какой – либо двигательной или чувствительной функции более чем на 3 сегмента ниже уровня повреждения (свидетельствует о сохранности длинных поводящих путей). К признакам неполного перерыва относят: (1) сохранность чувствительности или движений в ногах; (2) сохранность «крестцовой иннервации» (чувствительность вокруг заднего прохода, произвольные сокращения наружного сфинктера заднего прохода). Различают несколько типов частичного перерыва.

Центральный спинномозговой синдром — преимущественное поражение клеток передних рогов спинного мозга. Слабость в руках, нарушения в ногах минимальные. Расстройства чувствительности не специфичны. Часто наблюдаются сфинктерные нарушения в виде задержки.

Передний спинномозговой синдром: пара – или (если поражение выше С7) тетраплегия, диссоциированные расстройства чувствительности (снижение болевой и температурной чувствительности при сохранности тактильной, вибрационной и проприоцептивной чувствительности) ниже уровня поражения и нарушение функций органов таза.

Задний спинномозговой синдром (задний ушиб шейного отдела спинного мозга) наблюдают редко. Боли и парестезии в руках и верхних отделах туловища, нарушения глубоких видов чувствительности, иногда сопровождаются умеренным верхним парапарезом.

Синдром Броун – Секара (поражение половины поперечника спинного мозга) в классическом виде наблюдают крайне редко. См. Синдром Броун – Секара.

Под термином «спинальный шок» обычно понимают временную потерю всех функций спинного мозга ниже уровня травмы (вялый паралич с арефлексией, утрата всех видов чувствительности, атония мочевого пузыря с задержкой мочи). Это состояние обычно продолжается 1–2 нед (редко до 1–3 мес) после травмы, а затем вялые параличи постепенно сменяются спастическими. При отсутствии анатомического перерыва спинного мозга возможно частичное восстановление утраченных функций. Реже спинальным шоком называют артериальную гипотензию (систолическое АД менее 80 мм рт.ст.), обусловленную потерей симпатического тонуса при травме спинного мозга.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Основные принципыПервая помощь: поддержка витальных функций (дыхание, сердечная деятельность) иммобилизация (с помощью доски или на специальных ригидных носилках с полужёстким шейным воротником) ориентировочная оценка неврологического статуса и, при наличии признаков повреждения спинного мозга, введение метилпреднизолона по протоколу (см. ниже) максимально быстрая транспортировка в нейрохирургический стационарСпециализированная помощь: поддержка витальных функций (дыхание, сердечная деятельность), при необходимости в условиях реанимации дообследование на предмет характера травмы (рентгенография, КТ, МРТ) дообследование на предмет сопутствующей патологии и возможной сочетанной травмы (конечности, грудная клетка, органы брюшной полости) продолжение введения метилпреднизолона по протоколу для спинномозговой травмы (см. ниже) Оперативное лечение — декомпрессия и стабилизация (в зависимости от характера травмы).

Протокол введения метилпреднизолонаГотовят раствор метилпреднизолона с концентрацией 62, 5 мг/мл (16 г препарата растворяют в 256 мл воды для инъекций) Болюсное в/в введение из расчёта 30 мг/кг за 15 мин (с помощью перфузатора) Пауза 45 мин Поддерживающее в/в введение из расчёта 5, 4 мг/кг/ч. Длительность поддерживающей терапии составляет 23 ч если лечение начали ранее 3 ч после травмы и 47 ч если лечение начали через 3–8 ч после травмы (в последнем случае выявили статистически незначимое повышение риска инфекционных осложнений, в том числе пневмонии).

Читать еще: Пилатес для грудного отдела позвоночника видео

Положительный эффект от введения метилпреднизолона по вышеописанному протоколу был отмечен через 6 нед, 6 мес и 1 год после травмы у пациентов с полным и неполным перерывом спинного мозга только в случае применения препарата не позднее 8 ч после травмы. Эффективность препарата неизвестна у следующих групп пациентов с травмой спинного мозга (критерии исключения из исследования): пациенты с синдромом «конского хвоста», пациенты с огнестрельными ранениями позвоночника и спинного мозга, пациенты в терминальном состоянии, беременные, наркоманы, дети младше 13 лет и пациенты, находящиеся на терапии ГК в связи с другими заболеваниями.

Прогнозпри полном перерыве спинного мозга неблагоприятный, при частичном перерыве варьирует в зависимости от ведущего клинического синдрома Центральный спинномозговой синдром — 50% больных могут самостоятельно ходить, у большинства восстанавливаются функции тазовых органов. Прогноз хуже при наличии гематомиелии и в пожилом возрасте Передний спинномозговой синдром — наименее благоприятный вариант неполных перерывов. Только у 10–20% больных возможно самостоятельное передвижение. Чувствительность может восстановится до приемлемого для профилактики пролежней уровня При синдроме Броун – Секара прогноз благоприятный — около 90% пациентов могут самостоятельно ходить и сохраняют контроль за тазовыми органами Задний спинномозговой синдром: прогноз благоприятный в связи с минимальной первичной симптоматикой.

МКБ-10.S14Травма нервов и спинного мозга на уровне шеиS24Травма нервов и спинного мозга в грудном отделеS34Травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота, нижней части спины и таза

S30—S39 Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза

S30 Поверхностная травма живота, нижней части спины и таза

  • S30.0Ушиб нижней части спины и таза
  • S30.1Ушиб стенки живота
  • S30.2Ушиб наружных половых органов
  • S30.7Множественные поверхностные травмы живота, нижней части спины и таза
  • S30.8Другие поверхностные травмы живота, нижней части спины и таза
  • S30.9Поверхностная травма живота, нижней части спины и таза неуточненной локализации

S31 Открытая рана живота, нижней части спины и таза

  • S31.0Открытая рана нижней части спины и таза
  • S31.1Открытая рана брюшной стенки
  • S31.2Открытая рана полового члена
  • S31.3Открытая рана мошонки и яичек
  • S31.4Открытая рана влагалища и вульвы
  • S31.5Открытая рана других и неуточненных наружных половых органов
  • S31.7Множественные открытые раны живота, нижней части спины и таза
  • S31.8Открытая рана другой и неуточненной части живота

S32 Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза

  • S32.00Перелом поясничного позвонка закрытый
  • S32.01Перелом поясничного позвонка открытый
  • S32.10Перелом крестца закрытый
  • S32.11Перелом крестца открытый
  • S32.20Перелом копчика закрытый
  • S32.21Перелом копчика открытый
  • S32.30Перелом подвздошной кости закрытый
  • S32.31Перелом подвздошной кости открытый
  • S32.40Перелом вертлужной впадины закрытый
  • S32.41Перелом вертлужной впадины открытый
  • S32.50Перелом лобковой кости закрытый
  • S32.51Перелом лобковой кости открытый
  • S32.70Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза закрытые
  • S32.71Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза открытые
  • S32.80Переломы других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза закрытые
  • S32.81Переломы других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза открытые

S33 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата поясничного отдела позвоночника и таза

  • S33.0Травматический разрыв межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе
  • S33.1Вывих поясничного позвонка
  • S33.2Вывих крестцово-подвздошного сустава и крестцово-копчикового соединения
  • S33.3Вывих другой и неуточненной части пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза
  • S33.4Травматический разрыв лобкового симфиза [лонного сочленения]
  • S33.5Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата поясничного отдела позвоночника
  • S33.6Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата крестцово-подвздошного сустава
  • S33.7Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата другой и неуточненной части пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза

S34 Травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота, нижней части спины и таза

  • S34.0Сотрясение и отек поясничного отдела спинного мозга
  • S34.1Другая травма поясничного отдела спинного мозга
  • S34.2Травма нервного корешка пояснично-крестцового отдела позвоночника
  • S34.3Травма конского хвоста
  • S34.4Травма пояснично-крестцового нервного сплетения
  • S34.5Травма поясничных, крестцовых и тазовых симпатических нервов
  • S34.6Травма периферического их нерва ов живота, нижней части спины и таза
  • S34.8Травма других и неуточненных нервов на уровне живота, нижней части спины и таза
Читать еще: Гимнастика норбекова для суставов и позвоночника отзывы

S35 Травма кровеносных сосудов на уровне живота, нижней части спины и таза

  • S35.0Травма брюшной части аорты
  • S35.1Травма нижней полой вены
  • S35.2Травма чревной или брыжеечной артерии
  • S35.3Травма воротной или селезеночной вены
  • S35.4Травма кровеносных сосудов почки
  • S35.5Травма подвздошных кровеносных сосудов
  • S35.7Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне живота, нижней части спины и таза
  • S35.8Травма других кровеносных сосудов на уровне живота, нижней части спины и таза
  • S35.9Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне живота, нижней части спины и таза

S36 Травма органов брюшной полости

  • S36.00Травма селезенки без открытой раны в брюшную полость
  • S36.01Травма селезенки с открытой раной в брюшную полость
  • S36.10Травма печени и желчного пузыря без открытой раны в брюшную полость
  • S36.11Травма печени и желчного пузыря с открытой раной в брюшную полость
  • S36.20Травма поджелудочной железы без открытой раны в брюшную полость
  • S36.21Травма поджелудочной железы с открытой раной в брюшную полость
  • S36.30Травма желудка без открытой раны в брюшную полость
  • S36.31Травма желудка с открытой раной в брюшную полость
  • S36.40Травма тонкого кишечника без открытой раны в брюшную полость
  • S36.41Травма тонкого кишечника с открытой раной в брюшную полость
  • S36.50Травма ободочной кишки без открытой раны в брюшную полость
  • S36.51Травма ободочной кишки с открытой раной в брюшную полость
  • S36.60Травма прямой кишки без открытой раны в брюшную полость
  • S36.61Травма прямой кишки с открытой раной в брюшную полость
  • S36.70Травма нескольких внутрибрюшных органов без открытой раны в брюшную полость
  • S36.71Травма нескольких внутрибрюшных органов с открытой раной в брюшную полость
  • S36.80Травма других внутрибрюшных органов без открытой раны в брюшную полость
  • S36.81Травма других внутрибрюшных органов с открытой раной в брюшную полость
  • S36.90Травма неуточненного внутрибрюшного органа без открытой раны в брюшную полость
  • S36.91Травма неуточненного внутрибрюшного органа с открытой раной в брюшную полость

S37 Травма тазовых органов

  • S37.00Травма почки без открытой раны в брюшную полость
  • S37.01Травма почки с открытой раной в брюшную полость
  • S37.10Травма мочеточника без открытой раны в брюшную полость
  • S37.11Травма мочеточника с открытой раной в брюшную полость
  • S37.20Травма мочевого пузыря без открытой раны в брюшную полость
  • S37.21Травма мочевого пузыря с открытой раной в брюшную полость
  • S37.30Травма мочеиспускательного канала без открытой раны в брюшную полость
  • S37.31Травма мочеиспускательного канала с открытой раной в брюшную полость
  • S37.40Травма яичника без открытой раны в брюшную полость
  • S37.41Травма яичника с открытой раной в брюшную полость
  • S37.50Травма маточной [фаллопиевой] трубы без открытой раны в брюшную полость
  • S37.51Травма маточной [фаллопиевой] трубы с открытой раной в брюшную полость
  • S37.60Травма матки без открытой раны в брюшную полость
  • S37.61Травма матки с открытой раной в брюшную полость
  • S37.70Травма нескольких тазовых органов без открытой раны в брюшную полость
  • S37.71Травма нескольких тазовых органов с открытой раной в брюшную полость
  • S37.80Травма других тазовых органов без открытой раны в брюшную полость
  • S37.81Травма других тазовых органов с открытой раной в брюшную полость
  • S37.90Травма неуточненного тазового органа без открытой раны в брюшную полость
  • S37.91Травма неуточненного тазового органа с открытой раной в брюшную полость

S38 Размозжение и травматическая ампутация части живота, нижней части спины и таза

  • S38.0Размозжение наружных половых органов
  • S38.1Размозжение других и неуточненных частей живота, нижней части спины и таза
  • S38.2Травматическая ампутация наружных половых органов
  • S38.3Травматическая ампутация другой и неуточненной части живота, нижней части спины и таза

S39 Другие и неуточненные травмы живота, нижней части спины и таза

  • S39.0Травмы мышцы и сухожилия живота, нижней части спины и таза
  • S39.6Сочетанная травма внутрибрюшного ых и тазового ых органа органов
  • S39.7Другие множественные травмы живота, нижней части спины и таза
  • S39.8Другие уточненные травмы живота, нижней части спины и таза
  • S39.9Травма живота, нижней части спины и таза неуточненная

Причины возникновения, симптомы и первая помощь при сочетанных травмах

Сочетанная травма сопровождается повреждением разных частей тела после воздействия одного негативного фактора. Она считается тяжелой, способна стать причиной нарушения работы основных жизнеобеспечивающих органов и систем. Без своевременно оказанной помощи пострадавшего может ждать летальный исход.

Читать еще: Перелом позвоночника ощущения

Классификация

В медицинской литературе существует определенная классификация тяжелых травм, которые сопровождаются повреждением нескольких анатомических областей:

  • Сочетанные. Характеризуются поражением внутренних органов, скелета, травмированием кожи, глаз.
  • Множественные. Отличаются наличием нескольких повреждений в пределах определенной полости человеческого тела (например, в брюшной) или скелетно-мышечной системы (диагностированы переломы в области позвоночника, нижних и верхних конечностях).
  • Комбинированные травмы. Характеризуются повреждениями, полученными несколькими ранящими предметами или факторами.

Подобные ранения, затрагивающие несколько частей тела, принято называть политравмами.

Основные группы

Сочетанные травмы принято классифицировать на 7 групп с учетом места размещения повреждений:

  1. Первая. Отличается травмированием в области головы, что может сопровождаться сотрясением, переломами черепа, челюсти.
  2. Вторая. Характеризуется повреждениями в области спины — позвоночника, крестца.
  3. Третья. В эту категорию попадают любые травмы, локализованные в грудном отделе — переломы ребер, повреждение сердца, дыхательной системы.
  4. Четвертая. Сопровождается различными внутренними кровотечениями или ранами в области живота, затрагивает органы желудочно-кишечного тракта, почки.
  5. Пятая. Характеризуется травмированием конечностей.
  6. Шестая. Сочетает в себе травмы, которые относятся к двум или к большему количеству предыдущих групп.
  7. Седьмая. Отличается нарушением целостности кожи или скелета в разных областях.

Симптоматика

В зависимости от типа и тяжести полученной травмы ее последствия для организма человека могут отличаться. Чаще всего наблюдают такие симптомы:

  • Истощение. Состояние пострадавшего определяется его возрастом, физической выносливостью.При вовлечении в патологический процесс жизнеобеспечивающих органов возможен летальный исход.
  • Развитие болевого шока.
  • Большие кровопотери.
  • Нарушение функционирования дыхательной системы.
  • Психологические расстройства, вызванные болевым синдромом.
  • Развиваются симптомы интоксикации организма. Это объясняется распадом поврежденных тканей. Вещества, которые образуются в результате такого процесса, попадают в кровоток и отравляют организм человека.
  • Снижение показателей артериального давления, что сочетается с тахикардией.
  • Развитие мозговой комы, что объясняется повреждением тканей головного мозга.
  • Обструкция дыхательных путей. Происходит при закупорке рвотными массами или при их разрыве.

Причины возникновения

По классификатору МКБ 10, данному виду травм присвоены коды Т00-Т07. В них собраны повреждения, спровоцированные разными причинами:

  • Дорожные происшествия. У водителей, пострадавших в ДТП, чаще всего выявляют 3—4 группу травм.У пассажиров, пешеходов диагностируют черепно-мозговые травмы, переломы, повреждение органов.
  • Кататравма. Происходит, когда человек падает с определенной высоты.
  • Производственные травмы.
  • Травмирование криминального характера.

Особенности оказания первой медицинской помощи

Правила оказания первой помощи зависят от типа полученной травмы, развивающейся симптоматики и состояния пострадавшего. Если у человека присутствует дыхание и не наблюдается нарушений кровообращения, следует действовать с учетом таких правил:

  • При наличии перелома необходимо обездвижить тело человека. Правила проведения иммобилизации для каждого участка немного отличаются. Главное — обеспечить отсутствие смещения травмированной области во время транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение.
  • При выявлении кровотечений необходимо остановить интенсивную кровопотерю. Если кровь вытекает под напором и окрашена в яркий красный цвет, накладывают джут.При выявлении темной крови, которая медленно вытекает из раны, используют стягивающую марлевую повязку.
  • Для предотвращения инфицирования травмированного участка кожный покров вокруг него обрабатывают антисептиками. Можно использовать перекись водорода или йод.
  • Если пациент находится в сознании, для купирования болевого синдрома ему дают любой обезболивающий препарат.
  • Всех пострадавших с подобными травмами направляют в медицинское учреждение, где проводится диагностика и необходимое лечение.

Оказание первой помощи при терминальной стадии

Терминальным называется состояние, при котором пострадавший потерял сознание, у него нарушено дыхание и кровообращение.

В таком случае первая помощь направлена на возвращение жизнеобеспечивающих функций:

  • Восстановление дыхательной функции. Для этого устраняют западание языка, производят очищение ротовой полости, выполняют искусственное дыхание (непосредственно в рот или через предварительно введенный ротовоздуховод).
  • Устранение западания корня языка. Фельдшер осторожно разгибает голову пострадавшему, открывает рот и выдвигает нижнюю челюсть вперед путем давления на ее углы. В этот момент осуществляют туалет ротовой полости, удаляют все посторонние предметы и вводят ротовоздуховод.
  • Непрямой массаж сердца при его остановке.Проводят очень аккуратно из-за того, что у пострадавших часто присутствуют переломы ребер или грудины. Надавливания производят аккуратно, незначительными усилиями.

Особенности дальнейшего лечения

Пострадавших с подобными травмами в обязательном порядке госпитализируют в реанимационное отделение. Во время транспортировки в медицинское учреждение постоянно контролируют жизненно важные показатели. На пути в больницу осуществляют внутривенное вливание кровезаменителей, при остановке дыхания или сердца проводят реанимационные мероприятия.

Сочетанная травма чрезвычайно опасна для жизни человека. Такое состояние требует неотложной квалифицированной помощи и последующего специализированного лечения.

Добавить комментарий