Травма позвоночника и таза

Повреждения позвоночника и таза: Учебно-методическая разработка для самостоятельной работы

Страницы работы

Содержание работы

ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ВПХ

Утверждено на заседании кафедры

протокол №___ от «___» _________ 200__ г

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И ТАЗА

для самостоятельной работы студентов)

ГОМЕЛЬ 200___ г.

Повреждения позвоночника и таза,- Учебно-методическая разработка.

Составлена ассистентами кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ Гомельского государственного медицинского института Дивовичем Г. В. и Третьяковым А. А.

© Гомельский государственный медицинский институт, 200__

Повреждения позвоночника и та3а относятся к тяжелым травмам опорно-двигательной системы. Они часто сопровождаются тяжелыми осложнениями, требуют длительного лечения и приводят к продолжительной потере трудоспособности и инвалидности. Правильное оказание перевей врачебной помощи и знание принципов лечения и реабилитации является крайне важным для предотвращения тяжелых последствий. Поэтому изучение данной темы является крайне актуальным для будущих врачей.

Целью практического занятия является обучение студентов основным приемам диагностики повреждений позвоночника и переломов костей таза, оказанию первой врачебной помощи пострадавшим, также современным методам лечения различных типов данных повреждений.

3. Задачи (знать, уметь, практические навыки):

К началу занятия студент знать:

— классификацию (стабильные, нестабильные), механизм травмы, клинику, рентгенологические признаки, показания к

различным методам лечения повреждений позвоночника на различных уровнях (метод одномоментной и постепенной

реклинации. вытяжение петлей Глиссона. на наклонной плоскости, ламинэктония):

— классификацию переломов костей таза, механизм травмы, механогенез. клинику, диагностику, технику выполнения внутритазовой блокады по Школьникову. повазания к скелетному вытяжению при переломах таза (Мальгеня, Вуалемье. Нидерля, центральном вывихе бедра), показания к оперативному лечению при переломах вертлужной впадины, краевых переломах таза .

К концу занятия студент должен уметь:

— установить диагноз перелома позвоночника и костей таза:

— оказать 1—ю помощь, правильно уложить больного для транспортировк и:

— провести противошоковые мероприятия 1-й врачебной помощи (в объеме бригады “скорой помощи”):

— поставить показания к классическим методам лечения изучаемой патологии:

— организовать вытяжение с помощью петли Глиссона и лямок на наклонной плоскости.

4. Основные учебные вопросы:

1. Механизм и классификация повреждений позвоночника:

2. Механизм и классификация переломов таза:

3 Диагностика повреждений позвоночника;

4. Диагностика переломов костей и повреждений таза:

5. Консервативные и оперативные методы лечения повреждений позвоночника:

6.Консервативные и оперативные методы лечения таза;

7. Средние сроки сращения при переломах позвоночника:

8. Средние сроки сращения при переломах костей таза;

9. Основы реабилитации пациентов в повреждениями позвоночника и переломами костей таза;

10. Прогноз при повреждениях позвоночника и таза.

А)для углубленного изучения вопросов темы предлагается группа тематический больных для курации:

Б) рентгендиагностика будет рассматриваться на рентгенограммах повреждений позвоночника и таза;

Читать еще: Операции на позвоночнике ростов на дону

В) учебный материал будет проиллюстрирован таблицами, схемами и слайдами.

6. Материалы для контроля за усвоением темы

Больные с повреждением костей таза составляют от 5 до 10% всех травматических больных. Среди пострадавших со множественными переломами они составляют 3,3%, с сочетанными повреждениями – 25,5%. Переломы костей таза относятся к наиболее тяжелым повреждениям органов опоры и движения человека и встречаются преимущественно у мужчин в возрасте 20-50 лет.

Переломы таза происходят главным образом при сильном сдавлении в сагиттальном или фронтальном направлениях. Такие условия созда­ются при сдавлении таза между буферами вагонов, стенкой и движущим­ся транспортом, при обвалах и завалах, падении с высоты, дорожно-транспортных происшествиях и др.

Наиболее часто встречаются переломы переднего отдела таза. Тазовое кольцо, сжатое сверх пределов его эластичности, ломается в наиболее тонких и слабых местах – верхней и нижней ветвях лобко­вой и седалищной костей. В большинстве случаев наблюдаются односто­ронние переломы. При переломах ветвей лобковой и седалищной костей отломок имеет форму “бабочки” и смещается кзади. Если травма значи­тельна и сила приложена не только к области симфиза, но и крыльям подвздошной кости, происходит разрыв связочного аппарата подвздошно-крестцового сочленения. В ряде случаев в заднем отделе тазового кольца наблюдается перелом подвздошной кости.

Сдавление крыльев подвздошных костей в передне-заднем направ­лении вызывает разрыв симфиза. Дальнейшее действие силы приводит к разрыву подвздошно-крестцовых сочленений или заднему вертикальному перелому крестца.

При сдавлении таза с боков обе половины его сближаются. В пе­реднем отделе тазового кольца происходит разрыв симфиза или перелом лобковых и седалищных костей в заднем – разрыв подвздошно-крестцовых сочленений или задний вертральный перелом подвздошной кости.

Под влиянием сокращения подвздошно-поясничной мышцы, квадрат­ной мышцы поясницы и косых мышц живота при вертикальных передних и задних переломах тазового кольца наружная часть таза смещается кверху.

Сжатие таза по диагонали вызывает перелом тазового кольца: на одной половине (в переднем отделе) – перелом лобковой и седалищной костей, на другой половине (сзади) – вертикальный перелом подвздош­ной кости.

Падение с высоты на седалищные бугра вызывает односторонний или двусторонний передний и задний вертральные переломы таза.

Переломы вертлужной впадины и центральный вывих бедра возни­кают при сдавлении таза сбоку или при падении на большой вертел.

Изолированные переломы одной лобковой кости, крыла подвздош­ной кости, крестца и копчика вызываются силой, действующей на ог­раниченную поверхность таза.

Отрывные переломы передне-нижней, передне-верхней остей под­вздошной кости и седалищного бугра чаще возникают при беге, игре в футбол и других случаях вследствие внезапного и не координирован­ного движения и усилия, вызывающего сильное сокращение мышц бедра.

С практической точки зрения удобно пользоваться классификаци­ей А.В.Каллана (1959), дополненной Л.Г.Школьниковым (1968).

Читать еще: Видеоурок домашний экспресс массаж позвоночника и шеи

1. Краевые переломы – переломы крыла подвздошной кости, крестцово-подвздошного сочленения, копчика, седалищного бугра, отры­вы остей (рис.1.).

2. Переломы костей тазового кольца без нарушения его непре­рывности (рис.2). Переломы одной или обеих лобковых или седалищ­ных костей, переломы с одной стороны лонной, с другой стороны -седалищной кости.

3. Переломы костей тазового кольца с нарушением его непре­рывности (рис.3):

– переднего отдела – одно- и двусторонний перелом обоих ветвей лонной кости; одно- и двусторонний переломы лонной и седалищ­ной кости; разрывы симфиза;

– заднего отдела – продольный перелом подвздошной кости или крестца, разрыв крестцово-подвздошного сочленения;

Глава 7 Повреждения и заболевания позвоночника, спинного мозга и таза

7.1. Повреждения позвоночника

Повреждения позвоночника могут быть закрытыми и открытыми. стабильными и нестабильными.

К стабильным относятся: перелом тела позвонка с клиновидной компрессией, отрыв угла тела позвонка, перелом дуги позвонка. К нестабильным: вывих или переломовывих позвонка, взрывной перелом тела позвонка.

В зависимости от характера травмы различают виды повреждений: ушибы, растяжение связочного аппарата, переломы дужек, переломы остистых, поперечных, суставных отростков, вывихи, переломы тел позвонков, сочетанные травмы.

Наиболее частой причиной переломов позвоночника является падение с высоты на ноги, наличие прямой травмы, ныряние в воде в мелком месте или с упором на голову.

Клиническая картина. Общее состояние может быть удовлетворительным. Больной жалуется на боли в спине, часто с точной локализацией. Болезненность усиливается при движениях. При поражении грудного отдела позвоночника характерны жалобы на затрудненное дыхание. Переломы позвоночника сопровождаются сотрясением, ушибом, сдавлением или перерывом спинного мозга.

При осмотре обращает на себя внимание типичная осанка пациента: он сидит неестественно прямо, несколько откинув назад голову и корпус. Определяется некоторое увеличение кифоза или незначительная сколиотическая деформация в области перелома, напряжения мышц спины.

Переломы тел позвонков чаще возникают в шейном или нижнегрудном отделе позвоночника. Наблюдаются три вида переломов: переломовывих происходит при сгибании позвоночника, сопровождающемся сильным толчком вперед, компрессионный — возникает при вертикальном сдавлении позвоночника, раздробленный перелом — в момент резкого сгибания позвоночника и падения в этот момент тяжести на спину.

Пальпаторно и путем перкуссии устанавливается локализация наибольшей болезненности, соответствующей поврежденным позвонкам.

При компрессионном переломе пострадавшие жалуются на боли в области поврежденного позвонка, наблюдается усиление болей в грудино-поясничном отделе позвоночника при поднимании прямых ног в положении на спине, отмечается выстояние остистого отростка над поврежденным позвонком, при переломе нескольких позвонков возникает кифоз.

Переломы остистых отростков, возникающие, как правило, при прямом воздействии травмирующего предмета, сопровождаются заметным кровоизлиянием в области травмы. Пальпаторно определяются припухлость, резкая локальная болезненность и патологическая подвижность отломка при полном переломе, боль при сгибании. Для компрессионного перелома характерны иррадиирующие опоясывающие боли в животе, затруднение при дыхании.

Читать еще: Может ли позвоночник болеть от стресса

Рентгенологическое исследование следует проводить у всех больных, получивших травму позвоночника. Основной проекцией является боковая, позволяющая прослеживать переломы остистых отростков.

Главный признак компрессионного перелома — снижение высоты тела позвонка, более выраженное в переднем отделе.

При подозрении на повреждение 1-2-го шейных позвонков делают фасную рентгенограмму через открытый рот.

Лечение начинают с оказания неотложной помощи. Вводят обезболивающие препараты. При переломах шейных позвонков накладывают воротниковую шину по Шанцу или шины и немедленно отправляют в стационар. Транспортировка пострадавших с подозрением на перелом позвоночника возможна на спине на жестком щите. Необходимо помнить, что при сгибании туловища может наступить или усилиться сдавление спинного мозга, поэтому пострадавшего перекладывают осторожно, одновременно строго по команде на щит втроем.

При переломе нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника иммобилизация возможна на обычных мягких носилках в положении лежа на животе с мягким валиком, подложенным под плечи.

Расстегивают одежду, на рану накладывают асептическую повязку. Если человек в бессознательном состоянии, его голову поворачивают набок, вводят сердечно-сосудистые и дыхательные средства, осуществляют вдыхание кислорода.

В стационаре при переломе остистых и поперечных отростков в место перелома вводят 10.0 мл 1 %-ного раствора новокаина, назначают постельный режим, физиотерапию. Наиболее распространенным методом при вывихе в шейном отделе позвоночника является вытяжение петлей Глиссона с приподнятым головным концом, затем накладывают гипсовый полу- корсет или жесткий воротник Шанца. С первых дней наложения корсета проводят лечебную гимнастику, а после снятия гипса, воротника Шанца — массаж и физиотерапевтические процедуры. Трудоспособность восстанавливается через 1,5 мес.

При лечении компрессионных переломов производят вытяжение на наклонной плоскости. При этом достигается исправление клиновидной деформации сдавленного позвонка и предупреждаются дальнейшие его деформации, а спинной мозг предохраняется от сдавления. Такая разгрузка достигается вытяжением около 2 мес. Больного укладывают на спину, на жесткую постель, головной конец кровати приподнимают на 25-30 см. За обе подмышечные впадины подводят ватно-марлевые лямки, к которым фиксируют груз. Одновременно с вытяжением проводится реклинация путем подкладывания под выступающие остистые отростки мешочка с песком. Давление мешочка на угловой кифоз способствует созданию лордоза с веерообразным расхождением тел позвонков. Небольшие компрессионные переломы не требуют реклинации.

С первых дней назначается лечебная гимнастика для создания «мышечного корсета». Массаж спины и физиотерапевтические процедуры начинают с 10-го дня, с 20-го дня — упражнения с переразгибанием спины.

После реклинации накладывают гипсовый корсет с открытой спиной, снимают его через 2 мес. Ходить больным разрешают к концу второгого месяца, а при больших смещениях через 4 мес.

Трудоспособность восстанавливается через 6-8 мес.

---